沈琳

　　●呼气试验显示幽门螺旋杆菌阴性，并不一定就不是胃癌；而幽门螺旋杆菌阳性，大多也不是胃癌
　　在门诊中，我发现了两个有意思的现象：一是要求检查幽门螺旋杆菌者越来越多；二是幽门螺旋杆菌检查结果阳性者要求治疗的越来越多。这两个现象说明，人们越来越关注幽门螺旋杆菌，这主要是出于对胃癌的担忧。
　　幽门螺旋杆菌是一种存活在胃黏膜里面的特殊细菌，身形是螺旋状的，属于微需氧菌，在空气中或者绝对厌氧环境下很难生存。它主要生存在胃黏膜组织，胃小凹是幽门螺旋杆菌生活的温床。医学研究发现，幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素，幽门螺旋杆菌还和胃炎、胃十二指肠溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤等疾病的发生有关系。近年来，医学界还发现了不同胃病关联的不同菌株。因此，很多人通过体检发现幽门螺旋杆菌阳性后，会产生很多疑问和认识误区。
　　有的人道听途说，认为到医院吹两口气，就能查出是不是胃癌，所以盲目就诊要求检查。在临床上，呼气试验简单易行，准确性好，已经成为临床检查幽门螺旋杆菌最常用的方法。但是，呼气试验显示幽门螺旋杆菌阴性，并不一定就不是胃癌；而幽门螺旋杆菌阳性，大多也不是胃癌。因此，指望吹口气查胃癌，是缘木求鱼。时至今日，胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜。而呼气检查的意义在于提示人们：阳性患者罹患胃病的可能性高于常人；阳性的程度越高，患病的可能性越大。幽门螺旋杆菌阳性的人，如果有合并明显的胃部症状，或者有胃癌胃病家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。
　　世界卫生组织认定，幽门螺旋杆菌是胃癌的第I类致癌原。那么，感染了幽门螺旋杆菌，就意味着将要患胃癌吗？其实，超过50%的正常人感染幽门螺旋杆菌，尤其是发展中国家和卫生条件较差的地区，感染的比例更高。但是，感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。研究显示，只有大约10% 左右的幽门螺旋杆菌感染者会患胃病，而得胃癌的概率只有大约万分之五。与此同时，过度关注幽门螺旋杆菌感染的风险，常常会导致抑郁、焦虑甚至其他躯体行为障碍。对大多数人而言，心理障碍的困扰有时比幽门螺旋杆菌的危害更大。
　　幽门螺旋杆菌感染者胃病的发生率高于常人。但是，50%左右的人并没有症状，有些人胃镜检查也仅表现是浅表性胃炎甚至正常。这些人并不需要清除幽门螺旋杆菌。只有感染者同时合并下列病变者，才需要考虑清除幽门螺旋杆菌，如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜肠上皮化生、非典型增生、有胃癌家族史、早期胃癌手术后或局部粘膜剥离术后等。清除幽门螺旋杆菌，应避免长期应用抑酸药，因为长期口服此类药物，可能会导致贲门癌发病风险增加。另外，根除感染是否影响胃肠道微生态，还需要做进一步的研究。
　　对于大多数人来说，只要养成良好的生活方式和饮食习惯，就可避免感染。幽门螺旋杆菌的感染途径，通常为亲密接吻、共同进食、粪口传播等。但是，只需要有一定的温度，幽门螺旋杆菌就可以被杀死。因此，建议如下：每日规律刷牙漱口；聚餐时使用公筷或者分餐；碗筷勤清洗和高温消毒；食物清洗彻底，烹调要经过高温；便后餐前洗手；不要口对口喂食幼儿。
　　（作者为北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任）

（责任编辑：秋彤）