中日友好医院中医外科主任医师 夏仲元

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金银花可预防亚甲炎 CFP

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    颈前疼痛、发烧，很多人首先想到的是得了咽炎或感冒，可服用消炎药、感冒药却不见好转，直到疼痛难忍、高烧、脖子大，到医院看医生后才知道自己原来得了亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）。这种情况在临床上很常见，还有不少亚甲炎患者甚至被误诊为其他疾病，导致延误治疗。近年来，亚甲炎患者比过去明显增多，这与大家对它的陌生和忽视有很大关系。夏秋季是亚甲炎的高发期，出现颈前疼痛等不适时，你可要提高警惕了。
    A、陌生而又多发的亚急性炎症
    亚急性甲状腺炎虽然不如甲亢和甲减为大家所熟知，但现在患这种疾病的人并不少见。顾名思义，亚急性炎症是一种介乎急性和慢性炎症之间的疾病。亚急性甲状腺炎既不像急性发脓性甲状腺炎那样起病急骤，又不同于慢性甲状腺炎那样缠绵难愈。但不要误解，这三种炎症并非疾病的不同阶段，而是完全不相同的疾病。
    不同年龄、性别的人都可以得亚甲炎，但以30岁～50岁女性最为常见。引起亚甲炎的原因主要与病毒感染有关。许多患者发病前1周～3周有过感冒，起病初期有发烧、畏寒、肌肉疼痛、咽痛、轻咳、疲劳等上呼吸道感染症状。患者血液中可查出多种病毒抗体，如柯萨奇病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。
    亚甲炎一年四季都可发病，在夏秋季肠道病毒发病高峰期尤其容易发病。该病并不传染，但在某些地区患病人群较为集中，如内蒙古赤峰、河北张家口、吉林四平等地区，这可能与病毒感染有一定的流行性有关。
    遗传因素也可能在亚甲炎发病中起一定作用，临床上可见到家庭成员共同发病的情况。亚甲炎的自然病程一般在6个月以上，有些病例反复加重，病程会持续数年。有一位上海患者，起病达10年之久。
    B、疼痛发烧易被误诊
    疼痛和发烧是亚甲炎患者最痛苦的问题。甲状腺位于颈前，患者逐渐或突然发生颈前疼痛，转颈、吞咽时疼痛加重。疼痛可放射到同侧头面部如耳、咽喉、下颌、头顶、后脑枕部等部位。有的患者疼痛较重，服止痛药不能缓解，但也有患者仅轻微疼痛。症状不典型时容易漏诊或误诊。
    亚甲炎发烧多在午后开始或加重，体温在38摄氏度左右，甚至高烧到39摄氏度以上，持续到第二天早晨可自行消退。患病时甲状腺会肿大、有结节，而且肿块较硬，有时被误诊为肿瘤。甲状腺肿痛常常先累及一侧，后又发展到另一侧，此起彼伏，而亚甲炎引起的甲状腺肿大和结节在治疗后能完全消退。如果炎症缓解，肿块不消，就要检查是否还存在其他甲状腺疾病。
    除了疼痛和发烧，亚甲炎还会影响甲状腺功能。由于甲状腺被炎症破坏，组织中储存的激素大量释放入血，初期会出现甲亢，患者体重减轻、怕热、心动过速等。亚甲炎甲亢与普通甲亢相比，程度轻，时间短，约3周～8周，不需要服用他巴唑等治疗甲亢的药物。因为治疗甲亢的药物的作用是抑制甲状腺激素的合成，而非阻止其释放。为了和普通甲亢相区别，需要做甲状腺吸碘率检查，亚甲炎患者吸碘率会降低。随着甲状腺组织被破坏加重，储存的激素消耗殆尽，患者后期会出现短暂的甲减，并出现水肿、体重增加、怕冷、便秘等症状。当炎症消退，甲状腺激素水平就能逐渐恢复正常。极少数患者可发生永久性甲减。
    C、慎用激素杜绝抗菌素
    亚甲炎是一种炎症性疾病，强的松等糖皮质激素作为强有力的非特异性抗炎药，治疗亚甲炎能起到立竿见影的效果。但是，用上激素后停药就不那么容易了。
    不少亚甲炎患者在服用强的松几个月以后，一旦减药或停药，甲状腺就会又开始疼痛和发烧，病情反复。激素服用时间长还有其他副作用，如发胖成满月脸、水牛背、骨质疏松、血液黏稠等。还有些患者即使已停用激素，但仍总感觉颈部不适疼痛，这与患者机体对激素产生了一定生理性和心理性依赖有关。
    因此，亚甲炎患者最好不要使用激素或谨慎使用激素治疗。亚甲炎疼痛剧烈、持续高烧者原则上可用激素，但用药要规律，不能突然停药，要在医生指导下逐渐减量。伴有糖尿病、消化道溃疡、血小板增高、精神病的患者不宜使用激素治疗。
    此外，有的患者一发烧就自己用抗菌素，还常常要求医生输液，以为这样好得快。殊不知，抗菌素对病毒感染引起的亚甲炎是不起作用的。像大家知道的病毒性疾病，如艾滋病、病毒性肝炎、流感等，都不能靠抗菌素治疗。所以，亚甲炎治疗不仅不能轻易使用注意糖皮质激素，而且也不需要运用抗生素。治疗亚甲炎的西药可选用以消炎镇痛，如芬必得、扶他林等。
    D、中药内服外敷效果好
    中医认为，亚甲炎的发病，一方面是由于人体被风邪热毒邪（相当于西医所指的病毒）所侵，另一方面是由于体内有肝火肺热，如平时容易上火咽痛、脾气急躁等，两方面因素相互影响所致。所以，在治疗过程中，既要清除病毒因素，又要调节机体状态。
    治疗亚甲炎可用清热解毒中药，如金银花、野菊花、板蓝根、黄芩、柴胡、夏枯草等，对亚甲炎患者发热、甲状腺肿痛都有很好疗效。实验研究也发现，这些中药具有抗病毒、退热消炎、镇痛消肿等功效作用。
    暑热季节是亚甲炎的多发季节，暑天暑湿较重，患者若感觉口中发黏、舌苔厚、食欲差，可以加用清暑化湿中药，如藿香、佩兰、荷叶、半夏、莲心等。
    对已用激素治疗，减药、停药困难的患者，中医药治疗方法又不同于普通亚甲炎，可用中药升降散、消瘰丸等方剂加减化裁。亚甲炎后期出现甲减时，当以益气养阴扶正为主，促进甲状腺功能早日恢复。
    亚甲炎中药治疗并非仅有口服药物，若配合外用药，效果会更快更好。如中日医院的紫色消肿膏，该外用药有清热解毒、消肿止痛作用，外敷于甲状腺肿痛处，患者的疼痛程度能明显减轻，甲状腺肿块也会消失。
    总之，亚甲炎单用中药治疗就能起到很好的疗效，大多数患者服药3～5剂能退烧，1到2个月病情能治愈，出现甲减的比例低，病情极少复发。
    现在正值酷暑季节，为了预防亚甲炎的发生，流感期间，可适当服用菊花茶、金银花茶、板蓝根冲剂等，还要加强锻炼，增强抵抗力。亚甲炎发病期间饮食宜清淡，要少吃辛辣、油腻食物和海产品等，治疗期间要定期检查甲状腺功能。

（责任编辑：秋彤）