郭立新

　　●控制饮食并不是说不吃主食，而是根据自身情况、运动量和血糖水平，制定个体化饮食方案
　　在治疗糖尿病的过程中，很多病人常常出现一些认识上的偏差和误区，需要引起高度重视。
　　误区1：没症状就不是糖尿病
　　“三多一少”是指多尿、多饮、多食和体重减轻。不是所有糖尿病患者都会出现上述症状，部分患者只会有其中一个或两个表现，也有一部分患者尤其是2型糖尿病患者，可以没有任何症状。所以糖尿病的诊断以血糖标准为主，症状表现只是辅助诊断的条件之一。
　　误区2：药物治疗不必测血糖
　　不进行血糖监测就无从了解血糖水平的高低，有可能出现严重的低血糖甚至危及生命，尤其是使用磺脲类药物、胰岛素的患者以及老年患者。有的人虽然在应用药物控制但治疗未能奏效，依然会出现糖尿病相关的并发症。因此，定期监测血糖对于了解治疗效果、避免血糖波动十分必要。
　　误区3：患糖尿病不能吃水果
　　糖尿病患者是可以吃水果的，只要在血糖控制稳定的情况下掌握好吃水果的品种、数量及时间即可。水果的品种宜选用含糖量较低的如苹果、梨、桃等，而相对含糖量较高的水果如香蕉、桂圆、荔枝等不宜多吃，同时量不宜太多。进食水果的时间应选择在两餐之间或运动后，不建议用餐前后或用餐时吃水果，吃水果后应适当减少主食的量。
　　误区4：糖尿病是可以治愈的
　　糖尿病一旦确诊即伴随患者终身，仅少数继发性糖尿病在原发病的病因去除后可以治愈。对于一些血糖控制稳定的2型糖尿病或1型糖尿病“蜜月期”（指患者在一段时间内可不需要药物治疗的这一时期）的患者，虽然无临床症状，病情可能会暂时缓解，但并不代表糖尿病已被治愈，依然需要定期监测和随诊。
　　误区5：胰岛素会成瘾
　　胰岛素是正常代谢所必需的一种生理激素，对于1型糖尿病患者而言，因为其胰岛β细胞功能丧失，所以需要终身依赖胰岛素治疗，补充外源性胰岛素是为了维持生命。对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗只是2型糖尿病治疗手段之一，当口服降糖药物不能理想控制血糖时，加用胰岛素不仅能够降血糖，也能使自身胰岛β细胞得到休息，使其功能得到一定程度的恢复，部分患者可以在血糖控制理想后逐渐替换为口服药物治疗。
　　误区6：胰岛素没有副作用
　　胰岛素有副作用的。比如，在降低血糖的同时，有可能增加体重或导致低血糖。糖尿病的治疗是包括饮食、运动、药物的综合治疗，针对不同病情应用个体化的治疗方案，1型糖尿病必须使用胰岛素进行治疗。目前国内外的糖尿病治疗指南均推荐2型糖尿病初始治疗以饮食运动及口服药物治疗为主，病情需要时才使用胰岛素治疗。
　　误区7：不控饮食加大药量
　　饮食控制是糖尿病治疗方案中最基础的环节，也是糖尿病治疗的重中之重。无论是应用口服药物或胰岛素治疗，饮食控制是必须贯穿始终且需要终身坚持的。如果不进行饮食控制而是一味增加降糖药物的用量，不但起不到降血糖、延缓并发症发生的作用，反而会加重胰岛β细胞负担、增加自身胰岛素消耗，甚至因用药过量出现低血糖风险。
　　误区8：无糖食品不用控量
　　市场上出售的无糖食品种类繁多、质量参差不齐，且大多数是“未添加蔗糖食品”，不是真正的“无糖食品”，比如无糖糕点中虽未添加蔗糖，但其原材料本身即为面粉等碳水化合物，摄入体内依然会转化为糖而使血糖升高。
　　误区9：不吃主食血糖就不高
　　不吃主食就自然会以蛋白质、脂肪、纤维素等代替，长此以往会导致胰岛β细胞功能减退、胰岛素分泌减少、敏感性下降，这与保护胰岛β细胞的治疗理念背道而驰。医生建议的控制饮食并不是指不吃主食，而是根据自身情况、运动量和血糖水平，制定个体化饮食方案，做到控制总量、合理分配、营养均衡。
　　（作者为北京医院内分泌科主任医师）

（责任编辑：秋彤）