速度要缓 晨起正常 终生控制

西安交通大学医学院第一附属医院心内科 牟建军

    专家小传
　　牟建军，西安交通大学医学院第一附属医院心内科教授、主任医师、博士生导师。

　　血压越高，对身体的危害也就越大。科学、有效、合理的降压方案和措施，对于降压治疗成败有着举足轻重的作用。怎样才算是达到了良好的降压效果呢？最新的高血压管理指南提出了三个“达标”：
　　平缓达标——和缓的降压方式。许多人患上高血压后，总是希望尽快让血压降至正常水平。但冰冻三尺非一日之寒。高血压不是一天两天形成的，多是逐渐、缓慢的病程，进而造成对心、脑、肾等器官的损害。所以治疗不是越快越好，更不宜速战速决。高血压患者，特别是老年人、器官损害较为严重的患者，在治疗过程中，血压下降必须平缓，不宜过速。日本老年高血压指南强调，起始药先给1/2甚至是1/4常用剂量，然后根据病情变化，逐渐加量。一般治疗高血压以1—3个月为达标期，老年人则时间更长一些。
　　晨起达标——持久降压的原则。正常人体血压一天中呈波动变化，高血压患者尤其变化大。正常血压的特点是“两峰一谷”，其中一峰指的是晨起峰，也就是早晨6点至10点之间的血压波峰。
　　研究发现，晨起峰主要与交感神经兴奋、血管张力增加等因素相关。同时晨起峰又是造成心梗、猝死等的重要原因。多数高血压患者的晨起峰值较高，更易导致心脑血管疾病悲剧的发生。所以积极、有效、合理地控制晨峰，对降低心、脑等靶器官损坏至关重要。
　　临床治疗中，每天给患者服用一次长效降压药，药效可持续24小时以上，从而调节和控制包括晨起峰在内一天的血压变化，以达到长期持久的降压目标。
　　长期达标——降压获益根本。高血压是一种长期的慢性病。一些人总是觉得只要几天、几周降压达标了就不用再吃药。由于高血压病因尚无法完全确定，所以到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方。因此即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要坚持长期甚至终生治疗，控制好血压。
　　现代高血压防治的理念是：降压不是目的而是手段，保护重要脏器免遭损害则才是真正的目的。因此治疗高血压，要以控制血压平稳、避免发生脑中风、心肌梗死等并发症为长期目标。想要实现这个目标，首先治疗方案要有效；其次用药要合理，具体问题具体用药，比如在用药种类上，如果是高血压合并糖尿病就和单纯高血压不同；三是药物比较方便，依从性高。▲

（责任编辑：秋彤）