北京同仁医院青光眼科副主任医师 李树宁

　　糖尿病可致新生血管性青光眼
　　糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病。长期血糖升高会损伤血管，因此只要是有血管存在的组织，如果血糖长时间得不到良好控制，就会产生相应的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病、糖尿病胃肠疾病、糖尿病足等。
　　视网膜是神经组织的一部分，是大脑组织在颅脑外的延伸。视网膜是把光信号转化为电信号的重要组织，在信号转导和传递过程中需要消耗大量能量，因此血管组织十分丰富。当糖尿病患者血糖水平控制不良时，会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血供氧不足，视网膜中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，即血管内皮生长因子。血管内皮生长因子在眼内会诱导视网膜和虹膜新生血管的产生，当虹膜新生血管延伸到了房角，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，造成青光眼，由于这种青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此称之为新生血管性青光眼。
　　解决缺血缺氧是治疗关键
　　糖尿病导致的新生血管性青光眼的根本原因是糖尿病造成视网膜血管损伤，视网膜缺血缺氧，血管内皮生长因子诱导新生血管的产生造成的，因此解决视网膜的缺血缺氧是治疗此类青光眼的关键。
　　新生血管性青光眼根据病程发展分为三期：青光眼前期、青光眼开角期和青光眼闭角期。
　　青光眼前期是指虹膜和房角已经发现新生血管，但眼压还未明显升高的时期，此时如果能够及时完成全视网膜光凝，降低视网膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管会逐步消退。
　　青光眼开角期是指新生血管已经覆盖房角小梁网，眼压明显升高。这一时期如果能够在最短时间内完成全视网膜光凝，部分患者新生血管可能会消退，眼压下降，青光眼得到控制。部分患者由于眼压较高不能够完成全视网膜光凝，可以先球内注射抗血管内皮生长因子抗体，促使房角新生血管消退后再行全视网膜光凝。如果患者就诊时较晚，房角的新生血管收缩，导致虹膜根部和小梁网粘连，这就到了闭角期。
　　青光眼闭角期患者通常眼压较高，因此需要尽快降低眼压，否则高眼压会导致视神经萎缩造成失明。在青光眼闭角期，如果患者还有视力，需要尽快球内注射抗血管内皮生长因子抗体，同时完成抗青光眼手术，在眼压控制稳定后，再行全视网膜光凝以降低视网膜的耗氧量，去除产生新生血管的根本因素。对于已经没有视力的新生血管性青光眼，治疗的目的以解除患者疼痛为主。
　　疾病早期常无视野改变
　　从严格的青光眼诊断意义上来讲，特征性的视野改变是青光眼诊断的金标准。神经节细胞损伤后，其感受光的能力下降，表现为视野的缺失。但是目前的检查技术还不能达到检测视网膜中每个神经节细胞的功能水平，同时每个视网膜神经节细胞有自己的感受野，也就是感受光的范围，而相邻细胞的感受野是有重叠的，因此当一个神经节细胞损伤后，这个细胞所涉及的感受野可能会被相邻细胞所代替，所以在视野检查中并不一定能够检查出来。
　　有研究表明，青光眼导致的视网膜神经节细胞损伤40%后才会出现视野的改变，也就是说，目前的视野检查并不是青光眼最理想的早期检测手段。
　　小贴示
　　视野检查时该注意什么
　　视野检查是一种心理物理学检查，检查时需要患者的配合，若注意力不集中等都会对检查结果造成影响。为了获得一个可信的视野结果，检查前一天患者要注意休息。检查时患者一定要时刻盯住视野计中心的注视目标，这是一个十字光标，眼球不能上下左右转动。用余光去观察是否有像星星闪过的亮点，只要看到了，就要按压手中的按钮，表示看到了。这个亮点可能很亮，也可能非常暗，暗到几乎和背景不能辨别的程度，但是不管是亮的光点还是暗的光点，只要自己认为看到了，就要按下按钮。早中期青光眼患者可以半年做一次视野检查，晚期患者需要一到三个月做一次视野检查。

（责任编辑：秋彤）