□本报记者 徐雅金□

　　3月26日，新庄镇卫生院，该镇虎溪村村民黄绍园由于发烧39摄氏度正在这里住院。“乡镇卫生院医生技术好，看病又便宜，我有病都来这里治疗。”如今，在江西省的一个山区小县——宜丰县，80%以上的病人都像黄绍园一样，选择在当地乡镇卫生院就诊。宜丰县的乡镇卫生院为什么有这样大的吸引力？记者进行了实地探访。
　　收入分配改革激活“一盘棋”
　　输液室的走廊里，坐满了打点滴的患者；新建的住院病房楼正在装修……这是近日记者在宜丰县新庄、车上乡镇卫生院看到的场景。
　　不仅新庄、车上，宜丰县不少卫生院都是如此。医改前的2009年，全县14家乡镇卫生院年门急诊量、住院量和业务收入总量分别是2.64万人次、1.31万人次和1600万元；2014年，3项数据分别为41.7万人次、3.21万人次和4500万元。
　　这一显著变化，主要缘于医务人员的工作活力被激发。
　　“让老百姓在家门口就能看好病，首先得让医务人员吃饱吃好。”宜丰县卫生局局长冷建国表示，以前几百元的工资差距无法调动医护人员积极性，随着兼顾公平的绩效工资分配模式建立，绩效分配重实绩、重技术、重服务，向一线医护岗位倾斜，避免了养懒汉、吃大锅饭。
　　宜丰县是一个拥有29万人口的山区小县，年财政收入仅15亿元，县财政难以保障乡镇卫生院医护人员吃“皇粮”。此前，卫生院人心涣散，生存都成了问题。2011年，一场绩效工资分配变革在宜丰县14家乡镇卫生院悄然进行。宜丰县卫生局争取到县政府支持，出台全县乡镇卫生院绩效工资方案，14家乡镇卫生院采取单位自行制订方案、班子集体研究、职工代表大会通报、再报卫生局批准的方式进行。
　　新庄镇卫生院院长邓雄平说，奖励性绩效工资发放主要考核医生工作数量、质量、劳动纪律、医德医风、合理用药等。其中，医院收支结余的50%，作为奖励性绩效工资由单位自主分配。新庄镇卫生院去年业务总收入达370万元，职工年收入最高的拿到8万多元，平均收入差距约两三倍。
　　新庄镇卫生院全科医生况敏今年31岁，虽然年纪轻、资历浅，收入却排在全院第二。现在每天有20多名病人找他看病，占到全院门诊量的1/4，年收入7万多元。“4月我准备去县人民医院儿科进修学习，回来后帮助老百姓多解决一些实际问题。”况敏说。
　　冷建国告诉记者，目前卫生院医务人员年收入平均能拿到6万元，近3年来，没有一名医生离职。
　　“卫生院要发展就是要建立起群众对卫生院的信任。”刚刚调到其他卫生院当院长的芳溪镇中心卫生院前任院长卢晓荣说，“2013年我经常带着医生下到村里进行免费体检，筛查高血压、糖尿病人群，开展健康教育知识宣传，留下医生的联系电话。同时，简化看病流程、免费接诊患者，变被动式服务为主动式服务。短短2年时间，芳溪卫生院业务收入从290万元增长到490万元。”
　　“倒逼”出来的院长执行力
　　“乡镇卫生院的管理和发展，院长起着至关重要的作用，把卫生院发展与院长收入、‘帽子’挂钩，不失为一个好办法。”冷建国说。
　　2011年，该县出台乡镇卫生院年度目标管理考核办法。每年年终，县卫生局派出由10多人组成的考评组对14家卫生院的医院管理、安全工作、行政管理、成本控制、业务增长、公共卫生、卫生改革等进行综合考核，加上平时考核分数，总分为1000分。考核得分作为卫生院院长年终奖励工资发放的依据，连续两次考核800分以下的院长将出局。
　　冷建国向记者提供了一张各乡镇卫生院年终考核评分表，上面显示，新庄镇卫生院院长邓雄平2014年收入是7.378万元，总分值922.21分，每分值折合80元。
　　邓雄平告诉记者，他平时一个月拿1141元档案工资，年度考核后会拿到一次性年度奖励工资，去年年底拿了6万多元。
　　该县规定，对于卫生院收支结余30万元以上的，用余数的5%奖励院长。年度内收支亏损的，按亏损数额的2%扣院长的工资。院长医疗业务年收入5万元～25万元，按比例计算业务奖金，奖金1.2万元封顶。
　　“压力与动力并存。”花桥卫生院院长邹步锋说，“上面考核我，我就考核医护人员。日均住院费用、基本药物使用率、体检建档率、医疗安全没达标，就扣绩效奖金；超标完成任务，就有奖励。”
　　“我不在办公室办公，而是坐在住院部护士站，帮助门诊、收费窗口随时发现问题，接受患者投诉。卫生院运行情况随时能掌握。”卢晓荣告诉记者。
　　实施院长目标责任考核之后，宜丰县乡镇卫生院迸发出的活力令人惊讶。据宜丰县卫生局统计，3年来，全县乡镇卫生院固定资产投入达1586万元，是10年来投入总和的2倍。而这些投入除了少量中央和省级财政补助外，80%以上来自卫生院自身实力增强后的释放。
　　严格监督绷紧医疗安全之弦
　　据宜丰县卫生局统计数字显示，实施改革后，2014年全县乡镇卫生院人均门诊费用为35.2元，比2012年下降了26.48%。
　　“下降的背后，是卫生局严格的督查考核，牢牢把好医疗质量安全关口。”冷建国说，卫生院不光要年终迎接“综合考试”，平时还要不定期接受住院患者平均住院日、日均费用、合理用药合格率、B超、X线机等医疗设备检查阳性率、新农合、患者满意度、健康档案建档率等内容的专项检查，考核得分情况记录在案。
　　据记者了解，该县不少卫生院制定了医疗安全管理规定，成立了医疗安全监督小组，每月开展一次医疗安全检查，及时通报整改。
　　“医疗安全处罚措施让职工绷紧医疗安全这根弦。”邓雄平向记者透露，“去年一名儿童来卫生院看病，由于用药不合理造成输液外渗，孩子离开医院后出现功能障碍。我们通过医疗安全小组会议，对一名医生、一名护士分别处罚3000元和2000元。”
　　“有处罚也有奖励，在全年无医疗安全事故及纠纷的情况下，奖励专业技术人员每人1000元。”邓雄平告诉记者。
　　2014年，宜丰县所有乡镇卫生院仅发生医疗纠纷2起，比2009年下降90%。

（责任编辑：秋彤）