——厦门市第三医院危急孕产妇抢救全记录

文/通讯员  彭月芗  邢剑文  图/郭胜杰

厦门三院院长叶惠龙（左五）坐镇指挥，组织专家讨论制订了周密的治疗方案。

厦门三院的医护人员争分夺秒地抢救病人。

在厦门三院医护人员的精心诊治下，危重产妇逐渐恢复健康。

　　近日，福建省厦门市第三医院（下称厦门三院）又成功抢救了1例外院产后大出血的危重产妇，保持了该院连续12年来共计8万余名孕产妇安全生产、所有危重病人全部抢救成功的记录。取得如此优异的成绩，不是偶然的，皆因厦门三院高水平医疗技术与一整套完善救治管理体系的完美结合所致。
　　此次,笔者全程跟随厦门三院抢救的这位外院产后大出血的孕产妇，见证了厦门三院再次创造的生命奇迹。
　　今年1月15日凌晨1点多，厦门三院院长叶惠龙接到医院总值班室的电话，称外院有一名产后大出血的产妇正转送三院抢救。由于其出血量大，病人已经处于濒死状态，心跳、呼吸几乎都消失了，生命垂危。
　　接听电话后，叶惠龙马上布置抢救任务：“全面启动应急抢救预案，竭尽全力抢救病人。”话音铿锵有力。10分钟内，厦门三院急危重症抢救小组的所有专家均到场，充分利用黄金半小时的抢救时间，抢救环节环环相扣，再次让厦门三院打赢了这场硬仗。
　　病人未到
　　抢救准备工作已就绪
　　1月15日凌晨1点，来厦务工的李女士因产后阴道大出血伴神志不清、面色苍白，紧急从外院转入厦门三院进行救治。
　　来自山东的李女士夫妻俩都在同安务工。1月15日晚上，李女士在某工业区私立医院生第二胎时，顺产后突然出现大出血，该院对李女士进行止血处理但仍无法止住。被送入厦门三院时，她已出现严重休克，只能向外吐气，子宫像关不住的水龙头一样不停的大量出血，测不到血压、脉搏微弱、睑结膜像纸一样白、抽出的血像水一样没有血色，抽血检测其血色素仅2克，全身冰冷，处于濒死状态。
　　在她被转入厦门三院的路途中，由叶惠龙牵头的急危重症抢救小组已调动全院力量做好抢救准备工作，妇产科、ICU、麻醉科、手术室、输血科、药学部等专家组成员都在10分钟内到位待命。这些都是在李女士没有缴纳任何费用的前提下完成的。
　　产妇的血流光了
　　病程就像“过山车”
　　在李女士转入厦门三院的第一时间里，急救小组马上有条不紊地开始从死神手里“抢”人。
　　全身的血都流光了，身上的凝血因子严重缺乏，全身出现弥漫性渗血，ICU第一时间对李女士进行气管插管、输血、补液抗休克等措施。同时，妇产科专家在手术台上为李女士切除了子宫止血。由于李女士已经出现血管内弥漫性出血，还需要借助纱布填塞压迫切口止血。血暂时止住了，但新的问题来了：李女士无尿，且血压仍不稳定，为了维持血压需要大量输血补液，但是她发生了肾功能衰竭，大量输血补液会诱发肺水肿。为了稳定血压和防治肺水肿的发生，ICU再增加一组医护人员，把血液净化仪器和配套设备搬进手术室，迅速为其进行血液净化治疗，清除毒素和多余的水分，保证体液平衡。同时，抢救小组还采用升温毯帮助她升高体温，保护其凝血功能。
　　30多名医护人员不眠不休地抢救了近16个小时，一直到1月16日傍晚，李女士的病情终于有所好转，血压基本稳定，从手术室转入重症监护室接受后续治疗。
　　李女士的病程发展就像“过山车”一样，一波多折。尽管预计到抢救后可能还会出现复杂情况，抢救小组也预先采取了措施，但李女士在重症监护室里还是出现了阵发性室性心动过速，心跳最快达到190次/分钟，血压再次下降，随时有可能心脏停搏。ICU专家紧急给予其抗心律失常等对症处理，同时应用床旁超声检查心脏状态，发现她的心脏过胀时，马上又给予治本处理。数小时后李女士室性心动过速消失，血液循环稳定，又闯过了一关。
　　一波三折。转院后的第3天，李女士肝功能检查结果中的转氨酶数值突然升高到1万多，同时出现黄疸症状，眼黄、尿黄、全身皮肤发黄，胆红素直飙到500多，这是肝功能衰竭的典型表现。抢救小组立即给予其血浆置换治疗，通过血浆分离器将病人体内的毒素滤除，同时补充健康的血浆。经过4次血浆置换，结合改善肝脏功能、减轻胆道水肿等措施，患者胆红素、转氨酶逐渐下降，眼睛发黄的症状明显减轻，皮肤也有了光泽。
　　肝脏的问题虽然解决了，但是患者的肾脏功能衰竭还没有得到明显改善，在长达2周的时间里患者始终无尿，这是严重休克后造成的后遗症。怎么办？改善无尿的症状，需要血液净化，而血液净化需要使用抗凝剂，但使用抗凝剂可能会加重出血，这是一个矛盾。抢救小组经过反复讨论，决定采取最新的抗凝技术——体外局部抗凝：将血液引出体外时加用抗凝剂，回输体内的时候再给予拮抗剂。这样既避免了腹腔内再出血的风险，又能有效地维持内环境稳定，从而为李女士的肾功能恢复创造了条件。
　　经过两周的精心治疗，李女士的尿量渐渐增多，肾功能逐渐改善，最终成功脱离了生命危险。目前，厦门三院在这项体外抗凝技术的运用方面走在了厦门地区的前列。
　　多学科协同作战
　　挽回一个完整的家
　　刚过完羊年春节，李女士就可以自主进食了。现在，她已经能下地自如行走，近日即将出院。想起自己曾与死神擦肩而过，她与丈夫的眼里都闪着泪光。“转到第三医院时，我以为她回不来了。”李女士的丈夫回忆当时抢救的现场，感激地说：“院长的那句‘竭尽全力，抢救生命’感动了我，给了我希望，帮我挽回了一个完整的家。”
　　在这次抢救中，输血科紧急调用了红细胞、血浆、冷沉淀、血小板共30000CC用于抢救，相当于把李女士全身的血换了6遍。
　　重症医学科副主任吴彬感叹，的确，为了救治这名患者，厦门三院把能用的办法都用上了，把有助于患者康复的好药也都用上了。为了抢救工作的顺利开展，抢救小组在凌晨把重症监护室里的抢救设备都搬到手术室，妇产科、麻醉科、手术室、重症医学科、输血科、药剂科等医学专家牺牲休息时间，协同作战，才能打赢这场硬战。
　　急救体系助力
　　12年孕产妇“零”死亡
　　国际上，先进国家孕妇的死亡率是十万分之六，我国孕妇死亡率是十万分之十二。据妇产科徐彩临主任介绍，12年来，厦门三院妇产科接纳分娩的产妇共计8万余人，抢救危重孕产妇2285人、极其危重孕产妇342人，全部抢救成功。
　　能保持产妇“零”死亡，除了妇产科有一支业务精湛的技术团队外，主要得益于该院有一套完整的应急抢救预案。院领导一直重视多学科抢救的合作能力和快速反应。该院成立了以院长叶惠龙为组长的孕产妇抢救小组，以妇产科、ICU、麻醉科、手术室、输血科等科室负责人为组员，制订了院部统一协调、各科室协同作战的应急抢救机制。在此次救治工作中，厦门三院的应急抢救体系又一次发挥了关键作用。
　　时间就是生命。在抢救过程中，厦门三院早已形成了一条生命的“绿色通道”，先抢救后缴费，保障患者的安全。为了争取最佳抢救时间，患者可通过急诊科直接进入手术室抢救，术后再转入专科进行后续治疗。
　　正是有了这样一支高效率的医疗技术团队和人性化的抢救机制，厦门三院近几年的社会公信力越来越高，每年接收区域外的患者达到总接诊量的47%以上。在一次次危重孕产妇的救治中，厦门三院积累了丰富的临床经验，对于产后出血、羊水栓塞等急危重症患者，能做到早期识别、尽快施救，为广大孕产妇的生命健康保驾护航！
　　作为厦门市同安片区唯一一家三级综合性医院，厦门三院一直致力于狠抓医疗质量、提高医疗技术，以贴心的人文关爱措施呵护母婴健康。未来，该院将继续朝着高端医疗技术发展，强化立院根基、强化团队资本，持续提升人文服务内涵，为缔造美丽厦门提供更加优质的医疗保障。
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　　“一条龙”服务为准妈妈护航
　　厦门市第三医院妇产科除了拥有过硬的技术给孕产妇保驾护航外，还可提供贴心而周到的人性化服务。从孕期保健知识到检查就诊，孕妇在这里都能获得更人性、更便利、更细致的服务。用一位孕妇的话说就是“孕期事无巨细，第三医院都为我们准备好了。”
　　在厦门市第三医院妇产科，有一个特别的学校——孕妇学校。每周一至周五，由该科专家为孕妇授课，并提供营养、卫生、心理、医疗等健康知识宣教。
　　不仅如此，科室还配备了自助借阅系统，有数百本孕期知识刊物供孕妇及家属们免费借阅，可尽量满足孕妇的需求。
　　据了解，厦门三院妇产科24小时都有医生接诊，而且根据医院的地理位置、特点及群众的需求，常年开设无节假日专家门诊，产房24小时配备麻醉医师及一二三线值班医师，更利于病情的及时发现和及时处置。

（责任编辑：秋彤）