抑郁和躁狂交替 自杀率远超常人
——写在“世界双相障碍日”首次来到中国之时

本报记者 喻京英

　　历史上有很多名人被双相障碍所困。如果搜索一下患有双相障碍的名人，你会发现一个很长的名单，里面既有很多卓有建树、颇多成就的科学家，也有闻名遐迩的艺术家、文学家，还有众多政治家及商人。从《独立宣言》起草者杰弗逊到英国女作家伍尔芙，从梵高、玛丽莲·梦露、费雯丽到丘吉尔……这些名人都是双相障碍患者，所以，也有人称双相障碍为“天才病”。
　　据统计，双相障碍患者自杀风险是普通人群的100倍，25%至50%的双相障碍患者有过自杀行为，其中有11%至19%自杀身亡。今年“世界双相障碍日”（3月30日）首次来到中国，其主题是“很高兴走近你”。
　　
　　什么是双相障碍疾病
　　“双相障碍”这个词对国人较为陌生，更多的人可能知道抑郁症。但双相障碍比抑郁症更复杂，更棘手，它是除了有抑郁症的表现之外，患者同时还有轻躁狂和躁狂表现，所以它在诊断上非常困难，治疗上更加棘手。双相障碍是一种常见的重度精神类疾病。所谓双相，既有躁狂或轻躁狂症状，又有抑郁发作的一类心境障碍，15岁至19岁人群最为高发。
　　中国医师协会精神科分会副会长刘铁榜表示，双相障碍首发会以抑郁为主，往往数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂症状。躁狂发作时，患者会出现情感高涨、思维奔放、言语和活动增多等症状。而抑郁发作时，会表现出持续的焦虑悲伤、思维缓慢、精力下降，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。他说，对双相障碍患者而言，一生中可能长期处于极端情绪的剧烈波动中，正因如此，疾病带来的情绪反复、身心俱疲和社会压力等，都使自杀的阴霾始终笼罩在患者上空。
　　自杀是双相障碍最大威胁
　　双相障碍具有高复发率、高致残率、高死亡率及低诊断率和低治疗率的特点。患者首次发病到确诊为双相障碍的平均时间为10年，37%的双相障碍会被误诊为抑郁，误诊所导致长期使用抗抑郁药物还会诱发躁狂快速循环发作，加重病情。双相障碍与抑郁最重要的差别在于无躁期的出现。此外，双相障碍的危险因素十分多样，其中遗传因素的影响最为突出。双相障碍具有明显的家族聚集性，属于多基因遗传。
　　自杀是双相障碍最大的威胁之一。据国外研究发现，双相障碍患者自杀风险是普通人群的10倍，双相障碍患者中25%—50%曾有过自杀行为，而11%—19%自杀身亡。
　　由于双相障碍与抑郁症的治疗方法完全不同，误诊或漏诊会导致患者病情长期不能缓解甚至加重恶化。此外，当躁狂发作比较轻而未引起周围人关注时，病人自我感觉良好，精力旺盛，工作效率高，不会主动就诊。而公众对于双相障碍疾病知识的缺乏，也是造成他们被误诊或漏诊的重要原因之一。
　　据世卫组织统计，全球双相障碍的发病率约为1%至2%，最高可达5% 。为提升公众对双相障碍疾病的认知，传递科学的疾病知识和治疗观念，同时提高双相障碍在中国的诊疗水平，在全国精神科领域专家的倡导下，“世界双相障碍日”（3月30日）今年正式来到中国。此外，为了加强对该病的长期管理，为患者提供一个可持续的医患沟通和疾病信息交流平台，我国各大医院开始启动中国双相障碍患者关爱计划。
　　三原则帮助患者面对
　　北京大学第六医院精神科教授马燕桃表示，双相障碍不仅是精神方面的疾病，它与其他疾病共病率也非常高，如心血管疾病患者的患病率较一般人群增加20%，是一种严重危害身心健康的重性精神类疾病。他说，双相障碍治疗需注重“三大原则”，即综合原则、长期原则及患者与家属共同参与原则。
　　综合原则是指采取多重手段，如精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施，综合运用以提高疗效和改善依从性；长期原则是指患者需遵从医嘱长期治疗，实现与病共存，提高生活质量；共同参与原则，即鼓励家人参与患者的治疗过程，帮助患者提高依从性，减少复发。
　　马燕桃强调，年轻的双相障碍患者首次诊断后第一年尤其容易发生自杀。因此，当身边出现这种反复“喜怒无常”精神状态的人时，需警惕他们是否患上双相情感障碍。这是一种持续终生的疾病，但只要有效治疗，控制住症状，患者就能正常生活。药物治疗仍是目前治疗的主要方法，而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物，是从急性期到巩固期和维持期的主要选择，并以长效、低副作用的特性，成为长期治疗双相障碍的一线药物。
　
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　　四方面初步判断
　　早期识别双相障碍尤为重要。由于心理疾病的诊断不能单独借助于实验室检测，主要依赖于对病人的观察，如果发现周围人有情绪反复无常的表现，可从以下4个方面初步判断他是否有双相障碍的可能。
　　1、有抑郁和躁狂的表现。抑郁发作时，闷闷不乐或悲痛欲绝，提不起兴趣，全身乏力，消极自卑，脑子反应迟钝等；躁狂发作时，反应敏捷，言语增多，滔滔不绝，自我感觉良好，爱管闲事，行为鲁莽冲动等。
　　2、抑郁表现持续时间两周以上，躁狂表现持续一周以上，并且每天大部分时间都有抑郁和躁狂的表现。
　　3、职业、社会功能明显受影响，病人感到痛苦或给别人造成麻烦。比如，难以维持学业，无法继续工作等。
　　4、需要排除某些躯体疾病及用药、毒品等引发的情绪反常。

（责任编辑：秋彤）