陈 方

　　●高血压、糖尿病、吸烟等可损伤血管内皮，血脂沉积在内皮下，逐渐形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞　　
　　一位40多岁的男性，每天在上楼的时候，总感到胸部发紧，被迫停止爬楼，休息三五分钟后就缓解了，可以接着爬楼。后来，到医院做检查，冠脉CT显示冠状动脉中重度狭窄，属于冠心病。
　　冠心病，全称冠状动脉性心脏病。给心肌供血的动脉叫做冠状动脉，任何因素引起冠状动脉管腔狭窄导致供血不足，都可以称为冠状动脉性心脏病。最常见的冠心病，主要是指冠状动脉管腔内粥样斑块引起管腔狭窄，甚至导致心肌缺血。
　　冠状动脉里为何会形成粥样斑块？因为高血压、糖尿病、吸烟等危险因素可损伤血管内皮，血脂沉积在内皮下，逐渐形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞。
　　冠心病可分为慢性和急性两大类。慢性冠心病主要是指稳定型心绞痛，斑块缓慢进展，管腔阻塞达一定程度时引起心肌缺血，当血液不能满足心肌需要时，就会因心肌缺血而产生心绞痛症状。
　　急性冠心病又称急性冠脉综合征，包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。不稳定斑块突发破溃促发凝血，血小板在破溃处聚集，大量凝血因子聚集于斑块破溃处，导致管腔急性闭塞，心肌突然中断血供，引起急性心肌梗死。急性心肌梗死可导致急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等严重后果，是猝死的重要原因。即使度过急性期，长期也会面临心力衰竭的风险。稳定型心绞痛也可发展为不稳定型心绞痛或者突发急性心肌梗死。
　　在美国，心脏病是导致死亡的第一位原因。《中国心血管病报告2013》显示，我国急性心肌梗死的死亡率在明显增加，尤其是农村地区，从2005年开始，急性心梗死亡率呈现快速上升趋势。
　　冠心病的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史等。目前我国高血压病患者2.7亿，而血压控制率不足10%。2010年中国慢性病监测项目显示，中国成人超重及肥胖率达42.6%，糖尿病患病率达11.6%，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%。中国健康与营养调查显示，居民胆固醇摄入量明显增加。预计未来几十年，中国的冠心病发病率及死亡率还将会有明显增长，发病人群有年轻化趋势。
　　有一项以上危险因素的患者，患冠心病的几率显著高于健康人群。如果合并上述危险因素，且有相关症状，就要高度警惕冠心病。少部分患者无任何危险因素但有症状，也有冠心病的可能性。
　　（作者为北京安贞医院副院长、主任医师）

（责任编辑：秋彤）