医院创收和医生收入挂钩，市场化催生医疗商业化，钟南山代表揭秘：公立医院怎么就成了商业连锁店？

本报记者 盛 利

    “春季期间，我去广东某滨海城市医院，见到当地最大医院的院长。我问他，你们去年发展得怎么样啊？他不无自豪地说，我们医院去年营业额达到15亿元，比前年增加了20%。”中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山代表，通过一个鲜活的案例，指出了当前我国医疗体制中亟待改革的种种弊端。
    “有些公立医院，像商业连锁店一样，开了很多‘分店’，不断扩大病床的规模。他们扩大的动机是什么？是改善社区医疗吗？依我看，主要动机是增加收入。”钟南山认为，这对我国强化社区医疗保障的医改方针起了排斥和抵消作用，是社区医疗、分级诊疗不能健全重要原因之一。
    公立医院成了“商业机构”：医护人员收入80%以上靠医院创收
    今年的政府工作报告提出，财政用于民生的比例达到70%以上，其中为了支持卫生事业改革和发展，中央财政将安排832亿元，比上年增加167亿元。
    “很感动，这是本届政府关注民生的重要标志。”钟南山说，目前，我国新农合、城镇医疗等医保覆盖率达到95%以上。政府工作报告中已明确，2015年我国将把城乡居民医疗财政补贴标准从320元、提高到380元；人均的基本公共卫生补助从35元，提高到45元，“这是很了不起的”。
    钟南山随后话锋一转，“政府工作报告中也说，发展需要改革添动力、群众需要改革出实效，但当前医改仍好像在‘改良’不是‘改革’”，“社会对医改的评价，集中在看病贵、看病难，改善医患关系和调动医务人员积极性三方面，特别是最后一项，实际性改革手段比较少。”
    钟南山分析，当前，我国公益大医院的体制是国有民营制，国家对各大医院的投资多数是在场地、设备，但在调动医务人员积极性方面，经费投入却不大，“医护人员收入80%以上是靠医院的创收。”
    在钟南山看来，这种医院创收和医生收入密切挂钩的体系，实际上是一个市场化的导向运营方式，正在催生医疗卫生商业化、私有化趋势。
    缺乏财政收入保障的尴尬：公立医院运营成本靠医院自筹
    社会各界不停呼吁破除“以药养医”机制，但迟迟未见成效。
    “实际上，我就想问那位院长，医院发展了什么新技术，解决了那些疑难杂症。可他为什么一开口就是营业额呢？”钟南山谈到了某滨海城市医院院长的故事。
    钟南山认为，问题在于“政府的医疗投入里面，很少用于改革公立医院不合理的创收机制”。在他看来，市场化引导下的医疗行为，催生了违背医德的腐败温床，某些医务人员热衷于治病赚钱，追求最大利润。
    “每个人都知道，公立医院不是商业机构，办医院的动机应当是让病人恢复健康。”钟南山说，当公立医院不能体现公益性，反而处在市场化前沿；当救死扶伤的职业道德不是医疗体制改革的前提，反而成为医疗改革后需要面对的问题的时候，我们整个社会都要认真考虑，医改出了什么问题？
    “目前，全球有100多个国家采取“国家医疗服务模式”，由财政收入保障公立医院的发展。高收入、透明化是国际上医务人员薪酬的特点。”钟南山说，“中国就是个例外。公立医院的运营成本靠医院自筹，医务人员的工资主要收入靠创收。正是这种扭曲的医生收入机制问题，导致了医患关系信任缺失、医改裹足不前。”
    说到这里，钟南山讲起一个身边的故事，“前段时间，在北京某大医院，我遇见一个学生。他说上午看病很累。我说你看了多少个？他说，看了将近70个，看到最后脑子都麻了。我说，为什么要看这么多。他说，你得完成指标吧……”
    切断医生和病人的利益关联：把医保经费结余用于医生的正常收入
    “政府加大对公立医院的投入，将医疗保障经费投入到医生合理工资费用中去，把医务人员从创收枷锁下解放出来。”在钟南山看来，切断医生的功利性，恢复医院公益性是根本所在。
    钟南山说，医务人员的劳动具有技术密集型、劳动密集型、风险压力密集型、情感密集型以及成长周期长的特点，医务人员工资在很多国家达到社会平均工资3倍到7倍。目前，我国二级、三级公立医院，医护人员“事实收入”接近社会平均工资的2倍到3倍。
    “这个收入水平是基本合理的。我并不是很任性，我自己也是个医生。这并不是呼吁增加医生收入，而是通过改革把医护人员的创收，即所谓的灰色收入，转化为正当收入。”钟南山说。
    两会前，钟南山前往统计部门粗算了一笔账：按照社会平均工资2倍到3倍给予医务人员工资，支付金额约占国家GDP的0.6%到1.2%，这笔开支加上目前国家用于医疗卫生的开支即占GDP的5.57%，加起来只有7%以下。这与国际上一般医疗投入占8%到9%的指标相比还是偏低的。日本和欧美国家是9.4%到17.9%，韩国是7.5%、巴西是9.3%。从我国去年GDP总额来看，这是有条件做到的。
    钟南山提出，我国医保经费结余也可以用于转化为医院、医生的正常收入，“因为医保结余越多，恰恰说明区域医疗水平、预防水平较好。这样一算，政府额外提供的医务人员合理收入的支出，并不会造成过大的财政负担。”
    这会不会回到改革开放前的“大锅饭”？钟南山认为，“经过几十年改革开放，人们的认识也在提高，医务人员考核、监督水平也在提高，可以首先尝试基本收入占80%、绩效占20%的逐步过渡。其中最重要的是切断医务人员的薪酬、收入与病人医疗费用之间的利益关系，这将是推动我国医疗体制改革的重要一步。”
    （科技日报北京3月6日电）

（责任编辑：秋彤）