武剑

　　●抗血小板药物和调脂药物，是缺血性脑卒中治疗和预防的两大基石药物。这两类药物不仅有治疗作用，也有预防作用　　
　　逢年过节，朋友聚会，少不了大鱼大肉、饮酒吸烟。这些都是导致心脑血管病的危险因素。脑血管动脉粥样硬化是缺血性脑血管病最常见的原因，约占70%。动脉粥样硬化会导致血栓形成、血管狭窄、血管闭塞，进而引起缺血性脑血管病。
　　抗血小板药物和调脂药物，是缺血性脑卒中治疗和预防的两大基石药物。这两类药物不仅有治疗的作用，也有预防的作用，需要长期服用、定期复查，监测内容包括血常规、肝肾功、凝血。
　　抗血小板药物能够抑制血小板聚集，进而抑制血栓的发生和发展，减少缺血性脑血管病的复发。卒中发生后，抗血小板治疗应尽早开始。如果采用溶栓治疗，应该在溶栓治疗24小时后再开始抗血小板，减少出血的风险。
　　降脂药物通过调节血脂，减少动脉粥样硬化的发生、发展，从而预防脑血管病的复发。常用的降脂药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
　　控制血压、调整血脂、注意血糖是脑血管病防治的三个重要手段。高血压是脑卒中公认的危险因素，高血压患者的脑卒中风险是普通人的7倍。不管有没有发生过脑卒中，高血压患者都需要终身服药控制血压，最重要的就是要让血压“持续平稳”。因为血压的波动会加重动脉粥样硬化，也会加重脑、心、肾脏的损害。所以，在规律用药的基础上，更要注意血压的监测，及时调整用药维持血压的平稳。目前，欧洲及美国指南已经将家庭血压监测列为控制血压重要的手段。每天由家属为患者定时测量血压，一天两次，早晚各一次，并且记录下来，养成记“血压日记”的好习惯。高血压的控制不仅需要医生的药物治疗，更需要家庭内患者及家属的合作。高血糖的控制同高血压一样，一经确诊，就需要终身服药，并且患者及家属也要在家里定时监测血糖。急性期的病人并不要求把血压、血糖降至正常范围内，过度降压和降糖，矫枉过正，会导致大脑的血供和能量不足，反而加重脑的损害。一般来说，溶栓后血压在180/105毫米汞柱以内、非溶栓患者血压在220/120毫米汞柱以内，是不必担心的。
　　对于高血脂患者，他汀类药物是最常用的调脂药物。长期服用他汀，不仅可以降低血脂，更重要的是可以稳定动脉粥样硬化斑块，延缓动脉粥样硬化进展，进而达到预防缺血性脑血管发生、发展的目的。他汀用药，关键在于持之以恒，即使血脂在服用药物后降为正常，也应该继续服用。
　　如果发现颈动脉血管狭窄程度高于70%但无症状，或者已经发生脑卒中，也可通过外科手术如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术等，以此预防脑卒中的发生。
　　健康的生活方式可以减慢动脉粥样硬化的发展，也是预防脑卒中的首选方法，包括戒烟限酒、减轻体重、低盐低脂高纤维饮食、适当运动。
　　（作者为清华大学附属北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任）

（责任编辑：秋彤）