□康 宇□

　　汪大爷是四川人，退休后到山东跟儿子一起生活。这两年老人身体不好多次住院，就医费用报销成了一大难题，每次家人都要在山东和四川之间来回奔波，耗费了不少时间和精力。
　　目前，我国覆盖全民的基本医保体系已经基本建立，但随着我国人口流动的规模和频次不断加大，异地就医医保报销难的问题引起社会越来越多的关注。2012年，我国流动人口接近2.4亿，其中近七成为跨省流动人口，绝大多数人看病就医的费用，只能返回参保地报销。那么，异地看病就地报销到底难在哪儿？
　　首先是因为我国医保统筹层次偏低，导致统筹地区之间各种医保政策标准难以衔接。
　　在我国三项基本医保中，城镇职工基本医疗保险大多为市级统筹；而城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，在大多数地方统筹层次仅为县级。如此一来，根本不用跨省，跨县就医、跨市就医就已经算是异地就医了。因为在一定统筹区域内，基本享受同样的医保政策待遇，所以如果提高统筹层次，则可以在一定程度上消除异地就医的概念，市级统筹则不存在跨县报销，省级统筹则不存在跨市报销，如果实现全国统筹是不是就完全不存在异地报销的问题了？
　　答案是肯定的，但实现医保全国统筹的难度太大，短时间内还难以实现。我国幅员辽阔，各地在社会经济发展水平、卫生资源总量、医疗服务水平、居民健康素养等方面都存在巨大差异，以新农合筹资水平为例，北京市年人均筹资标准已经达到1000元，而较低的省份仅为300余元。然而现实情况是，基于基础条件上的差异，不同统筹地区之间在筹资水平、报销范围、报销比例、起付标准等方面各不相同，如果具体到药品费用占比、住院日数、抗生素使用等医保病历审核细则，更可谓千差万别。上述这些是目前异地报销面临的现实困难，也是提高医保统筹层次需要克服的障碍。
　　有人建议，既然医保全国统筹难，那么建立全国统一的跨省就医报销基金，用以专项支付参保患者跨省就医费用是否可行呢？这样的建议在现实运行中同样存在困难。如果经济发达地区与欠发达地区实行差别统筹（发达地区缴费高，欠发达地区缴费低），会造成发达地区垫付大量资金；如果实行无差别统筹，要么欠发达地区经济压力太大，要么发达地区缺乏动力；而且，经济发达地区往往是医疗技术水平较高的地区，其跨省就医的患者数量并不大。
　　医保信息互联互通难，是影响异地报销进程的另一个障碍。
　　由于各统筹地区在政策层面有众多而细微的不同，建立全国统一的医保信息系统，是一项十分庞大而复杂的工程，需要各地区具备统一标准的网络信息资源来支撑。但当前，各省市网络信息化建设水平差距较大，建设标准也不尽相同，“圆头接方孔”的现状给系统统一带来不少困难。而且，中西部地区和农村地区的网络建设，还没有延伸到街道、社区和乡镇，要建立省市一体化网络系统，任务还很艰巨。
　　异地就医即时报销确实是医改中的一个难点，也是百姓看病就医的一个“痛点”，这需要从政策设计、信息系统等方面采取综合措施加以解决。但是也应该看到，我们正在朝着这个目标一步步扎实迈进，国家新农合信息平台已经开通运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南9个省（区、市）级平台互联互通，按照“十二五”医改规划，到2015年，我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。

（责任编辑：秋彤）