王洪武

　　●解决中央型气道梗阻问题，常见的治疗“利器”有冷冻技术、热消融技术、圈套器、气管支架、球囊导管扩张、光动力、近距离放射
　　除了吸入异物之外，造成中央型气道梗阻的原因有很多。例如，天生的气道畸形、呼吸道的各种炎症（特别是肺结核、梅毒感染等）、化学物质的刺激（如吸入了硫酸、碱水等）、肺部肿瘤（良性占位、肺癌等）、外部挤压（甲状腺肿大或食道癌对气管造成外压）。
　　解决中央型气道梗阻的方法很多，常见的有七大“利器”：
　　1.冷冻技术。其代表性的武器就是二氧化碳冰冻器，可分为冻取技术和冻融术。冻取术在治疗气道内的良、恶性病变组织、异物粘连时，效果良好。而冻融术对于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气道结核等疾病，效果不错。对于气道的瘢痕狭窄，也可以采取冻取和冻融相结合的方法。
　　2.热消融技术。高温也是消除气道梗阻的好方法，规范的名称是热消融技术，包括激光、高频电刀、微波、射频等多种技术，这些技术的共同点都是通过高温烧灼的方法，破坏病变组织，使其体积迅速减小，以缓解梗阻症状。热消融对于各类气道内肿瘤，均可取得不错的疗效，并且通过高温烧灼，可以直接闭塞出血的血管，有很好的止血作用。
　　3.圈套器。它的结构和套马杆有些像，前端是一个可以收紧的软圈，在气管镜引导下，把病变组织套住，然后收紧软圈，将病变组织连根拔起。这种方法适用于组织基底部较小或与气管相连者，可使用电圈套器套扎组织基底部，通电并缓慢收紧电圈套器直至组织切除。
　　4.气管支架。对于冠心病患者，可以通过放置支架的方法治疗疾病。对于有些气管狭窄的病人，也可以通过放置气道支架的方法，改善疾病状态。气管支架一般都由具有较强支撑能力的金属制成，如果气管狭窄是源于甲状腺肿大等外部压迫，那么通过支架的内支撑作用，就可以达到对抗压迫、减轻狭窄的目的。
　　5.球囊导管扩张。这个方法是用一个顶端带一个可伸缩气囊的导管，送入气管狭窄的位置，然后通过充气的方法，使气囊充盈，对外产生扩张力，使狭窄部位的气道全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织充填，从而达到狭窄部位扩张的目的。这种方法简单、安全、见效快，对于多数气管狭窄都有效，但其作用时间短，时常需反复进行。所以，目前不单独使用，多与冻融相结合。在置入支架前先对狭窄气道进行球囊扩张，可避免支架置入时支架置入器卡在狭窄处导致窒息，并且扩张后可选用内径较大的支架，发挥更好的效应。
　　6.光动力。先将光敏剂注入人体，光敏剂在进入机体后，会特异性地聚集于肿瘤部位并于肿瘤细胞结合，当用特定波长的激光照射后，会产生光化学反应（称为光敏反应），由此产生的光毒性物质，会破坏肿瘤细胞和血管，从而抑制肿瘤生长。这种方法对于早期的气管—支气管癌可达根治效果，对晚期肿瘤也可以发挥姑息效果，改善患者的临床症状。
　　7.近距离放射。这种武器又包括两大类：一种是先将盛有同位素的放射源送到合适的病变部位，经X线定位后，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布，进行治疗。治疗结束后，放射源可自动回到储源器内。另一种是将放射源做成直径1毫米左右的粒子，直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤、气道周围转移的淋巴结或肿瘤，以达到放疗、减少瘤体的效果。这两种方法适用于对放疗相对敏感的呼吸道恶性肿瘤患者。
　　（作者为煤炭总医院副院长）

（责任编辑：秋彤）