本报记者 马 佳

　　如何解决失能老人的长期照护问题，是困扰众多家庭的一大难题。居家护理，被视为解决这一难题的重要途径，其不仅可以有效缩短病患的住院日，也可大大降低返院率。然而，这种被寄予无限希望的养老服务模式，在推广时却困难重重。专家认为，让“居家护理”真正“遍地生花”，还需迈过多道“坎”。
　　空巢老人问题多
　　2010年的统计数据显示，我国城乡部分失能和完全失能老人约有3300万人，约占老年人口的19%，困扰着1亿左右个家庭，相当于每四五个家庭就有一个不同程度的失能老人；目前全国有60岁以上老人2.2亿，占总人口的14.9%，65岁以上老人中有0.5%需要经常入院治疗，2%的人需要经常性的专业护理。
　　南京市护理学会理事长、南京鼓楼医院护理部主任陈湘玉介绍，2011年南京护理学会联合南京鼓楼医院、南京市第一医院等9家医院在全国率先开展了“居家护理”模式研究，对1100多例失能老人进行了3年的居家护理探索。结果显示，这些失能老人日常生活活动能力量表评分，由此前的25分上升到65分，病人满意度达到99.7%，老人再入院率明显下降，平均住院日缩短，失能老人家属的焦虑、抑郁情绪明显减少。
　　然而这一成功模式很难全面推广。陈湘玉说，首先是专业的护理人员数量严重不足。目前我国人口护士比，大城市是4%。全国平均仅为2%左右，全国护士人数不足300万人，南京常住人口800万，而护士只有2万多人，许多医院护士临床工作压力已经非常大，很难再挪出精力来上门为老人服务；而欧美发达国家每千人口护士比例则超过10。如果失能老人都得到专业护理的话，那么护士现有人数必须增加3～5倍。
　　其次，送医上门不单单是为失能慢性病老人上门打针、喂药、量血压、测血糖等简单的护理，这一群体多数是空巢老人，常伴有心理焦虑、精神抑郁、情感缺位等心理障碍，更需要心理、精神上的康复治疗，三级医院护士无暇深入社区开展居家护理，必须由社区卫生服务中心去完成，社区护士多半不具备这些资质，而且同样面临人手不足的难题。
　　“目前大医院没有义务对社区护士进行培训、提高，大小医院之间对接不畅；即使社区护士有能力送医上门服务，那么护士工作量如何考核、发生医患纠纷如何解决、待遇如何定等等，都没有政策可循。”陈湘玉说。
　　不能报销还不如去医院
　　在南京鼓楼医院的试点过程中，护士为患者提供的居家护理费用是免费的。由于不能依法有偿服务，仅凭少数医院的热情和医护人员的无偿奉献，陈湘玉担心“终难长期坚持”。
　　“然而，目前对于居家护理如何收费？怎样收费？国家物价部门均未制定相关政策。这就使得已经开始收费的地区和城市，价格不统一。如果没有政策来监管，很有可能出现乱收费的现象。”陈湘玉说。
　　除此之外，在居家护理中，患者发生的医疗费用，目前医保不能报销。对此，陈湘玉认为，目前的医保制度不够科学和完善，对住院费用支付比例较高，对门诊支付较低，而对一些慢性病患者亟需的长期护理项目则没有覆盖，换句话说，患者如果选择居家护理，其产生的费用将一分钱不能报销，导致许多无需住院的患者选择了住院治疗，造成了医疗资源的浪费，同时也制约了居家护理的推广。
　　78岁的乔先生已经享受了南京鼓楼医院免费的居家护理服务两年了，他对护士的服务态度和水平给予了好评，然而记者问道能否接受收费服务时，他还是表示无法接受。他说：“居家护理再好，也比不上医院，住院还能报销，居家护理一分钱报不掉，除非我不能动了，否则我宁愿去医院。”
　　陈湘玉认为，针对患病率较高的心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病，居家护理是质优价廉的康复方式，由于医保不能报销，患者积极性也不高。她建议，将居家护理项目纳入医保，从而调动医患双方的积极性。“而具体的费用应该包括医疗、护理和必需的医用耗材等，同时可让个人支付一定的比例，比如10%左右。”
　　家人都为我担心
　　沈莉莉是南京鼓楼医院的一名护士，对于居家护理，她有着极高的服务热情，然而，每次上门护理时，她心里还是有点怕怕的。“虽然所服务的对象，一般都是和我们比较熟识的老患者了，但因为护士一般都是女性，家人还是很为我的安全担心。”
　　“居家护理的服务内容、服务双方的安全目前还缺乏法律规范和保障。同时，还应建立对于医患双方的准入制度。比如什么样的患者需要享受居家护理服务，什么的护士可以进行居家护理。在未来可以形成一种名为‘居家护理师’的职业，相关人员经过培训之后，取得国家颁发的职业资格证就可以进行有偿服务了。”陈湘玉说。
　　链接
　　国外家庭护理服务
　　日本：由私人公司提供
　　上世纪70年代末，应慢性病老年患者居家护理的需求，家庭访视护理作为医院护理的辅助形式出现。1992年，修订后的医疗法确立了家庭护理的合法地位。同年，访视护士服务站系统建立，为老年人提供长期连续性照护。需要专业医疗护理服务的老年人首先向当地政府部门提出申请，由专门的审查会审查确定申请者所需要的护理等级和经费补偿额度。家庭护理服务则由在访视护士站、医院或私人公司工作的护士提供。
　　美国：服务对象不需付费
　　美国的家庭医疗护理多数由家庭护理员完成。家庭护理员介于家政服务员与专业护士之间，主要照顾住在家里或住宅式护理中心的孤独老人、伤残人士、长期病患者等。以纽约为例，每个区都设有一个护理中心，护理员由该中心管理调配。中心根据老年人的健康状况与自理能力，决定护理员在服务对象家的天数。护理员的工资由护理中心支付，服务对象不需付钱。
　　加拿大：工作两年后可移民
　　加拿大家庭护理师是该国缺乏的专业技术人才之一，不仅工作待遇好,而且社会地位还非常高,受人尊敬。为吸引海外人才，2003年，该国推出了海外合格的家庭护理师到加拿大工作两年后无条件转移民的法规。家庭护理师获得雇佣后，为雇主家庭的儿童、老人和病人提供看护和照顾工作，也可为加拿大社区医疗服务机构或养老院提供护理服务。

（责任编辑：秋彤）