——我国新兴城市医院探索糖尿病管理策略

□ 本报记者 李 颖

    目前，中国约有1.14亿糖尿病患者，居于世界首位。其中，很大一部分患者来自于新兴城市。日前，在赛诺菲举办的“中流砥柱，智汇百川——新兴城市百川高峰论坛”上，我国糖尿病专家与新兴城市的相关医学专业人士共同探讨了新兴城市糖尿病发病的特点以及糖尿病防治的新模式。与会者认为，糖尿病防治不仅仅要关注药物降糖，更重要的是以新的医学模式管理危险因素，控制糖尿病并发症的发生。
    强化生活方式干预是根本
    新兴城市糖尿病的特点是发病率比较高，相对大城市，其糖尿病患者人群的健康素养还有差距，医疗单位对于疾病管理的理念和手段也有差距，对糖尿病并发症以及糖尿病控制的现状不容乐观。
    “管理好糖尿病患者，才有机会让糖尿病患者享受更好的生活。”中华医学会糖尿病学分会副主任委员、第二军医大学附属长海医院内分泌科主任邹大进教授在接受记者采访时表示，糖尿病不是单独血糖一个问题，需要综合管理它的方方面面，需要细心的呵护所有的危险因素的控制。
    邹大进教授解释说，几乎全身所有的器官，都很难做到不受糖尿病的影响。所以，糖尿病防治要把预防大血管和微血管并发症作为中心任务，其中，高胆固醇、高血压、高血糖、肥胖和吸烟是五大危险因素。如果把这五大因素管理好，就可以控制糖尿病患者80%的并发症。
    邹大进教授进一步指出，糖尿病防治的长期效应就是预防心血管相关的死亡，要从强化降糖转变为强化生活方式干预。如快速步行，控制碳水化合物和水的摄入量，戒烟，限制饮酒等。
    “美国近20年的糖尿病综合管理结果告诉我们，糖尿病并发症的发生率是可以下降的，如心肌梗死的死亡率下降了三分之二，脑卒中下降了50%，终末期肾病下降了30%。”邹大进教授强调，对糖尿病并发症的有效控制，离不开糖尿病诊疗水平的提高、医疗保健系统的改善和糖尿病教育工作的改进。
    糖尿病管理存在很多短板
    针对“本次百川高峰论坛为什么既不选择大城市，也不选择落后的一些地区，只是选择新兴城市这样的一个层面进行？”这一问题，邹大进教授表示，北上广一线城市在糖尿病管理当中是一个中枢，不仅担负着制订指南、提出方案，发展方向等责任，而且在科研当中起到引领的作用。
    “发达城市的大医院好比是中枢，新兴城市医院好比是腰，社区或者是更基层的医疗机构好比是末梢。大医院制定指南、提出方案，新兴城市医院承上启下。如果新兴城市没有走上正确的糖尿病管理道路，那么中国的糖尿病管理就成为一句空话。”邹大进教授如此强调新兴城市医院在糖尿病管理中的作用。
    邹大进教授认为，尽管新兴城市与北上广相比还存在很大差距，但希望能在这个层级上找到一定的管理规律，找到与大医院的区别，找到一条解决办法的道路。邹大进教授表示本次论坛将基于此，和新兴城市一起交流，共同探讨糖尿病患者管理。“由新兴城市来介绍自己的经验，找出自己的规律，最终在全国推广，使糖尿病在新兴城市这个层级的管理更上一层楼。”
    “新兴城市的百川论坛，就是对吹响了合作、发展的集结号。通过基层医生的认识，日常管理的提高，可以获得显著的临床治疗的结果。”邹大进教授指出，虽然中国糖尿病治疗管理已经开始初步启动，但还是存在很多的短板，而且这个短板不是在短时间就可以很快弥补上。
    让糖尿病管理防线前移
    如何提高基层医疗机构的糖尿病防治水平，是本次论坛讨论的重点。对此，瑞安市人民医院副院长卢学勉教授提出，要以新兴城市内分泌相关医生为主体，学习发达城市大医院的相关经验，提升他们的医疗水平，同时承上启下，由他们培训基层医生，以提高基层的医疗服务能力和水平。
    谈到包括新兴城市在内的我国许多地方不断扩大医院糖尿病等慢病科室的病房规模，邹大进教授不以为然。他以美国某著名的糖尿病中心仅有三张病床为例，质疑慢病为什么要住院？“这不但浪费医疗资源，也不利于对更多患者的管理。”邹大进教授强调，防线前移，付出实际的行动很重要。例如，可以开展的实际行动：第一从考核医生，变成考核医生控制糖尿病患者的危险因素是否达标，控制病人的血糖的达标，血脂的达标，血压的达标，以及对吸烟和肥胖的控制，都可以进行考核。考核越好，医生的责任感越强；第二在糖尿病管理方面，建议对新诊断的病人至少需要有一周的教育；第三，把医生对患者的控制，变成患者自身的控制；同时，还要解放医生，让医生有时间做管理。“每一个医生管相当数量的社区医生，然后社区里面管理糖尿病人，就是社区下放到基层，这才是慢性病的防治。”
    携手同行做好糖尿病管理工作
    “政府要改变只是支持费用的观念，当前，大部分资金都用到了并发症的治疗上，而忽略了对危险因素的提前预防。既浪费了钱，又没有对糖尿病的治疗起到很大作用。”邹大进教授进一步解释说，应该加强社区糖尿病管理团队，即以社区和居委会的模式把社区内的糖尿病患者进行编组，然后让社区医生对其进行定点管理。把对患者疾病管理的好坏，与对医生的考核及奖金挂钩，这样社区医生才能有积极性，才能有效控制糖尿病并发症的发生。在此基础上，医院诊治糖尿病应建立大门诊小病房的模式，让医院的医生有时间做管理，有时间去带基层医生。此外，医疗保险也要“下基层”，即医疗保险要鼓励对糖尿病并发症危险因素的干预。在支持系统中，最重要的是患者之间的同伴支持，大家互相监督血糖和血脂等。
    “百川项目具体实施后，医院要组成团队管理，并带动周边社区医院等，整体管理这个区域的糖尿病病人。使糖尿病患者互相监督，互相帮助。”邹大进教授说，糖尿病不同于高血压，它有很多的危险因素，所以要相互努力，携手同行才能做好糖尿病管理工作。
    卢学勉教授也介绍说，目前瑞安人民医院正在以内分泌科室牵头，联合五家社区中心医院开展糖尿病管理培训工作，以将先进的糖尿病管理理念推广到基层医疗机构。

（责任编辑：秋彤）