□ 郑 帅  王 瑜  赵 宁

　　编者按
　　抗菌药物是常见使用的一大类药，具有杀灭或抑制细菌的作用。因其使用具有高度专业性，抗菌药均为非处方药。医生在选用抗菌药，制订药物治疗方案时，往往会综合考虑多方面的因素，如患者的疾病状况、抗菌药物的特性以及给药剂量和途径等。当有多种药物可供选用时，则优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。
　　目前，临床应用的抗菌药物种类很多，它既包括抗细菌的抗生素，又包括人们通过化学方法合成得到的和抗生素具有类似抗菌作用的药品。那么，人们在生活中经常会碰到、听到的那些常用抗菌药，各自都有哪些特点、不良反应和使用禁忌呢？对此，北京大学第一医院药剂科的药师们将为大家做一一解读，希望通过这些抗菌药物知识的介绍，纠正公众认识误区，提高用药依从性，促进抗菌药更合理、安全的应用。
　　【β-内酰胺类】
　　β-内酰胺类是一大类抗菌药，又分为青霉素类（阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林）和头孢菌素类。
　　青霉素类
　　青霉素是一类高效、低毒的抗菌药，对人体除能引起较严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显，因此在临床上得到广泛应用。青霉素类抗菌药如阿莫西林等，在临床上可用于溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌引起的中耳炎、鼻窦炎、咽炎等上呼吸道感染和急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，还可用于急性单纯性淋病和泌尿生殖系统的感染等。
　　青霉素是一类严重过敏反应发生率比较高的药物，因此国家规定，使用青霉素类抗菌药前，无论口服，还是注射，对初次使用、停药时间超过3天或更换了药品批号的患者，均应做皮试，阳性反应者禁用。还应避免饥饿时使用青霉素，打针后应观察20分钟再离开医院，因为大部分过敏反应发生在20分钟内。
　　头孢菌素类
　　头孢菌素类抗菌药常见的约30种，按其上市的先后和抗菌性能的不同分为一、二、三、四代（见表“四代头孢菌素的比较”）。此类药以其抗菌谱广、抗菌作用强大、疗效确切、安全低毒等特点，被临床广泛应用。
　　由于头孢菌素类药过敏反应较青霉素要少，因此目前在临床上应用广泛。但静脉注射和口服头孢菌素仍可发生过敏反应，严重者还可发生过敏性休克、喉头水肿，甚至窒息死亡，所以目前国内很多医院要求患者都先做皮试，阳性者禁止使用；对青霉素过敏者也需慎用头孢菌素类。
　　【大环内酯类】
　　这一大类抗菌药主要包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其中以阿奇霉素为代表药物。
　　阿奇霉素
　　阿奇霉素对革兰阳性菌、革兰阴性菌、肺炎球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体等有很强的抗菌活性。适用于由敏感菌所引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。也可用于性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染等。
　　阿奇霉素的不良反应较轻，常见的有胃肠道反应、头痛、嗜睡、支气管痉挛等。如患者感觉以上不适，应立即停药并咨询医生是否改变治疗方案。
　　【喹诺酮类】
　　第一代喹诺酮类药以萘啶酸为代表，因疗效不佳，目前已不使用；第二代以吡啶酸为代表；第三代包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。
　　喹诺酮类药物对革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有强大的抗菌作用；对革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌也有较强的抗菌作用。目前，临床上喹诺酮类药被广泛用于泌尿生殖系统感染、呼吸系统感染、消化系统感染和骨、关节、皮肤、软组织感染，以及耳鼻喉科及外科伤口感染等。
　　此类药常见不良反应为胃肠道反应，多与剂量有关。大剂量、长期使用易致肝脏损害，在碱性尿液中可析出结晶而损害肾脏。
　　另外需要注意的是，服用喹诺酮类药物时，在光照刺激下，可能引发人体过敏反应和光敏反应。因此，在服药期间及停药5天内，患者应避免接触阳光或紫外线。
　　【氨基糖苷类】
　　常见的氨基糖苷类抗菌药包括链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素等。
　　氨基糖苷类药物的共同特点就是抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌、结核分枝杆菌及其他分枝杆菌有很好的抗菌活性，特别是在碱性环境中作用较强。临床上，氨基糖苷类抗菌药主要用于由敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身性感染，如呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、骨关节及烧伤、创伤引起的感染等。
　　这类药物毒副作用大，主要为耳毒性和肾毒性，所以应避免与可增加耳毒性的药物（如强效利尿药）和肾毒性药物（如头孢菌素、磺胺类、多粘菌素E、两性霉素B等）合用。因可使毒性增强，本类抗菌药之间也应禁止合用。
　　氨基糖苷类药物与肌肉松弛药，如地西泮或有此类作用的其他药物合用后，可加强神经-肌肉传导阻滞；与碱性药物，如碳酸氢钠、氨茶碱联合使用后，可增强抗菌活性，但同时毒性反应也会加强。
　　氨基糖苷类药物也可引起过敏反应，其中链霉素的发生率较高，严重者可致过敏性休克，死亡率高，应引起高度重视并谨慎使用。
　　【四环素类】
　　四环素类抗菌药抗菌谱广，目前多用于支原体、立克次体、衣原体、回归热螺旋体和布氏杆菌引起的各种感染；也可用于革兰阳性菌和阴性菌引起的呼吸道、肠道、泌尿道的感染。
　　药物的不良反应常见为胃肠道反应和过敏反应。长期应用可引起二重感染，多见于老人、幼儿和体质虚弱者。大剂量、长期应用四环素类抗菌药可损害肝脏。
　　【氯霉素类】
　　氯霉素为广谱抗菌药，对多数革兰阳性菌、阴性菌均有抑制作用。20世纪50年代，由于发现氯霉素可引起再生障碍性贫血及灰婴综合征，使其应用受到限制。因氯霉素毒性太大，目前仅用于治疗伤寒和副伤寒，也可用于立克次体病、沙眼和其他药物无效的革兰阴性杆菌（如流感杆菌）引起的脑膜炎。
　　氯霉素的不良反应主要是抑制骨髓的造血功能，使白细胞减少，甚至引起再生障碍性贫血，故用药期间应定期查血象。该药也可引起胃肠道反应和二重感染。
　　最后，笔者要强调的是，抗菌药物作为专业性极强的处方药，只参考药品说明书就想实现安全用药是远远不够的，公众必须在医学专业人员（医生、药师）的指导下才能使用，切忌擅自用药。
　　（作者单位：北京大学第一医院药剂科）

（责任编辑：秋彤）