张雪伊

　　“我国的卒中现状跟全球不太一样，面临的特殊困难可能是其他国家所没有的。”在10月29日“世界卒中日”，北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授提醒大家关注卒中。
　　“世界卒中日”由全球50个国家发起，主题是“六分之一”：全世界六分之一的人会发生卒中；每6秒钟就有1人死于卒中；每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残。
　　特点1
　　患者平均发病年龄早10年
　　卒中俗称中风，是我国人口死亡和致残的第一位原因。全球每年卒中新发病例1500万人，死亡600万人，我国卒中病人占全球近三分之一。
　　世界卫生组织公布的一组数据可以说明我国面临的特殊问题：全球卒中发病率最高的三个国家是中国、蒙古和俄罗斯，我国卒中患者发病死亡率全球最低，致残率也不高，属于中等。
　　王拥军教授说，数据说明两个问题：第一，我们的一级预防（又称初级预防,主要是针对致病因子采取措施,预防疾病的发生和消灭疾病,包括自我保健和健康教育）没有做好，疾病控制不到位。一级预防就是提高疾病的知晓率，现在很多人不知道自己有高血压、糖尿病，这些对脑血管有损害的疾病没及时得到治疗。第二，我国卒中患者死亡和致残率之所以不那么严重，并不是因为我们医疗水平比别人高，而是因为病人太年轻。我国患者平均发病年龄仅63岁，美国患者平均发病年龄为73岁，我国患者得病年龄早了10年。
　　特点2
　　每年死亡率递增10%
　　美国从1900年以来，一直非常关注心脑血管疾病的预防和治疗，卒中死亡率每年都在降低，这和慢病控制比如血压降低、相关研究投入到位关系密切。我国正好相反，卒中死亡率不断攀升，每年递增10%。
　　从疾病构成讲，欧洲卒中患者中轻病人和短暂性疾病病人占主流。几十年前的欧洲，轻病人占40%，2007年变成了占54%。就是说，生活水平越高，轻症状的患者越多，重症状患者越少。
　　对我国来说，卒中带来的疾病负担越来越严重，欧美国家则越来越轻，这使我国不得不面临这样一个问题：欧美国家卒中疾病负担降低后，相应的研究投入就会放缓，而我国所急需解决的问题还没找到答案，研发又和西方国家有一定差距。
　　值得重视的是，随着经济的发展，我国卒中轻病人所占比例也在增加，2007年占38%，2011年则升为44%，与全球趋势一致。这说明疾病的严重程度和经济水平相关，北上广的病人中症状轻的居多，经济欠发达地区的病人症状一般就重些。
　　特点3
　　发病部位主要在脑袋里
　　卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。我国超过700万的卒中患者，约70%为缺血性脑卒中。
　　王拥军教授说，我国患者发病部位和西方不一样，西方国家缺血性脑卒中患者的主要病变部位是在颈动脉，我国患者主要是颅内出了问题。我国卒中患者单纯因颈动脉出问题的不到5%，单纯颅内出问题的达37.5%，颅内和颅外联合出问题的几率是9.1%。颅内跟颈部病变的原因都是因为动脉粥样硬化，为什么同样摄入胆固醇，别人在脖子上得病，而我们在脑子里得病？最主要的推测是国人的身材跟西方人不一样，西方人脖子长、腰短、腿长，国人则是反着的，导致血脂、胆固醇沉着位置不同。
　　动脉粥样硬化性缺血性卒中是我国缺血性脑卒中最重要的疾病，其重要危险因素之一就是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。王拥军教授说，甘油三酯高可以说是吃出来的，胆固醇90%不是吃出来的，是肝脏自然合成的，所以，抗动脉硬化的治疗永远是主线。
　　特点4
　　5年复发率近30%
　　王拥军教授说，我国脑血管病的治疗质量近几年发展很快，80%已经能和美国持平。但有两个数据一直没有进步，一个是溶栓，第二是抗凝治疗。现在需要高度关注的是非致残性脑血管病人，他们得了一次卒中但没有后遗症，是临床治疗最有效的人群。
　　王拥军教授解释说，出血性卒中主要是长期血压高导致血管壁变薄造成的，缺血性脑卒中主要是血脂出了问题，需要服用他汀类药物将血脂降下来，坏胆固醇是引发动脉粥样硬化性心血管疾病的罪魁祸首。血液中坏胆固醇不断增多会在血管上沉积，继而形成斑块；斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑块突然破裂形成血栓，血流就会被中断。这种情况如果发生在脑部，就会出现脑血管的阻塞和出血，也就是动脉粥样硬化性缺血性卒中，即人们常说的脑梗死。今年我国一直在推一个概念叫做“非致残性高危缺血性脑血管事件”，卒中后没有残疾的病人是治疗的最佳人群，如果不巩固治疗，他们再次发生卒中就可能会残废。
　　我国卒中患者第1年复发率15%，3个月的平均复发率10%，5年复发率近30%。有两类人最易复发，第一类人是根本不理病情，什么药都不吃；第二类人是过度关注，乱吃药，导致复发。发生了缺血性卒中的患者是“极高危人群”，为防止“二进宫”，他们的坏胆固醇应＜1.8mmol/L。
　　王拥军教授呼吁，胆固醇的管理对卒中发病的预防非常重要，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险，他汀类药物是首选药物。治疗中患者不要随意停药、减量，注意定期复查，胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。
　　延伸阅读
　　你是否有中风的危险
　　卒中是急性发作的慢性病，发病的路径一般是这样的：
　　1、是否有易感基因很关键。如果父母发生过卒中，子女发病几率比一般人多5%-10%。
　　2、如果本人存在高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素，就可能会发生亚临床病变，如动脉出现狭窄、闭塞。亚临床病变就是血管出现问题但是临床还没有病状，因此，定期做脑血管体检很重要，可以提前发现问题。40岁以上人群，如果有以下一条危险因素，每年就要做一次脑血管体检：高血压、糖尿病、吸烟、焦虑、不运动。
　　3、这个时候如果忽视体检，身体就会出现临床病变，按照类型分为出血和缺血两类，三分之一的人是出血性脑卒中，三分之二的人是缺血性脑卒中。
　　4、卒中患者的状况又分致残性和非致残性，也就是有的人得了病后就残疾了，而将近一半的人没有后遗症。
　　5、初次发病后，需要对卒中患者进行疾病二级预防（在疾病临床前期做好早发现、早诊断、早治疗），如果做不好预防，病情复发时会导致残疾甚至死亡。

（责任编辑：秋彤）