——腹腔镜减重手术治疗糖尿病专家谈

□ 本报记者 靖九江

　　2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，目前认为，肥胖是糖尿病的主要危险因素。而且，许多超重和肥胖的糖尿病患者，并不能很好通过运动和控制饮食乃至药物治疗使血糖达标，从而导致并发症等严重后果发生。近日，北京友谊医院普外科主任张忠涛教授在接受记者的采访时，就肥胖与糖尿病的关系以及减重与糖尿病手术对于肥胖的糖尿病患者的治疗作用进行了阐述。
　　肥胖与糖尿病关系密切
　　临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方（kg/m2）。根据亚洲人的BMI指数，正常为18.5～24.9，超重为25～29.9，30以上为肥胖。“按照这个标准，中国约有6亿人超重或者肥胖。”张忠涛教授进一步指出，中国有一亿多糖尿病病人。其中65%是肥胖者，也就是说大约7000多万糖尿病病人是肥胖或者超重者。而超重者中大概有41.5%的人是糖尿病人，从这几个数可以看出，糖尿病与肥胖关系密切，超重是引起糖尿病非常重要的一个原因。
　　张忠涛教授介绍，更严重的是糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残，严重影响患者的生活质量甚至生命。
　　肥胖导致糖尿病难以治疗
　　糖尿病治疗首先是生活方式干预，包括饮食控制、加强锻炼，如果不行就要服用二甲双胍等药物，随着病程的进展还加用胰岛素替代治疗。但张忠涛教授认为，这些治疗方法很难从根本上保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病并发症的发生和发展。而且，严格的饮食控制对于超重和已经深受糖尿病困扰的肥胖患者来说不但见效慢、难以坚持甚至容易反弹，反复的血糖波动，还会对患者造成持续的精神压力。因此，这些患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
　　减重手术助力糖尿病治疗
　　“近年来，越来越多的肥胖患者通过减重手术，不但减轻了体重，也有效地改善了血糖代谢紊乱。”张忠涛教授介绍，2013年年底，美国著名的克利夫兰医疗中心公布了当年十大医疗创新成果，其中，减重手术治疗糖尿病位列榜首。
　　目前，减重手术开展得较多的是腹腔镜胃旁路手术和腹腔镜袖状胃切除术。“前者的原理是改变肠道结构，减少胃的空间和小肠的长度。其优点是减重效果明显，有望长期保持治疗效果。后街的原理是减少胃容量和产生饥饿感的荷尔蒙分泌。其优点是不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。”张忠涛教授说，这两种手术不但能减少患者能量的摄取与糖代谢负荷，减少由于单纯性肥胖所造成的胰岛素抵抗，而且通过胃肠道重建，改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。手术不但创伤小、出血少、恢复快，而且并发症相对较少，是目前美国和欧洲广泛采用的减重与糖尿病治疗手段。
　　张忠涛教授提供的数据显示，患者术后1年，平均可以减重31千克，10～15年内可以再减重20千克；相比不接受手术者，减重手术可降低糖尿病风险83%，解决或改善糖尿病比例为86%，改善高血脂的比率为70%，解决或改善高血压的比率为78.5%，解决或改善睡眠呼吸暂停的比例为83.6%。更重要的是接受手术的患者较未接受手术者的相对死亡风险降低89%，同时显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用，显著减少了患者的住院时间和费用，手术患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能等方面都有不同程度的改善。
　　虽然减重手术治疗糖尿病效果明显，但张忠涛教授提醒，必须要把握手术的适应证，年龄在16～65岁，BMI超过27.5，患2型糖尿病时间小于15年，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且存在代谢综合征或者合并症的情况可以考虑减重手术。当BMI超过32.5时，无论是否患有2型糖尿病，都应积极进行减重手术。

（责任编辑：秋彤）