□ 郭仲华 宁夏中医研究院

　　锁骨骨折又称为锁子骨骨折，是一种十分常见的骨折，多为跌倒摔伤所致。因锁骨形状呈横S形，位置表浅，骨折后局部肿胀、疼痛、压痛均较明显，肩关节活动受限，较易摸到移位的骨折端，故诊断不难。临床上可见幼儿多为青枝骨折，成人常为横断、斜行或粉碎性骨折，此骨折采用传统中医正骨手法治疗可取得十分满意的疗效。
　　中医正骨强调的是“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”治疗原则。正确运用正骨手法可达到骨折愈合快、功能恢复好、治疗时间短、患者痛苦少、费用低、并发症少的效果。锁骨骨折绝大多数可用非手术方法治疗，勿需追求解剖复位，即使有些复位不够理想，但一般都能愈合，并不影响功能。因而，正契合中医正骨功能复位理念，也很受患者欢迎。
　　有移位锁骨骨折，须先行手法整复。明代朱肃《普济方·折伤门》就详细记录了古代骨伤科整复手法要领，即复位时，令患者坐凳上，挺胸抬头，双手叉腰，助手站立在患者背后，用膝部顶住患者背部正中，双手握患者两肩外侧，向后、上方徐徐用力拔伸，使之挺胸后伸肩，以矫正短缩移位，并能使骨折端向上、后、外凑对近另一骨折端。医者以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，用捺正手法矫正侧方移位，复位即告成功。
　　锁骨骨折不稳定，复位后予可靠固定很重要。固定方法有两种：一种是倒8字绷带固定法，先在两侧腋下各置一块厚棉垫，用绷带从背后起，经患者腋下绕肩前上方，再向后经背部绕到健侧腋下，经健肩前向上又横过背部，再回患侧腋下，如此反复包绕8～12层；另一种为双圈法，可用两条毛巾缝成大小合适的双圈，置于双侧腋下，再用绷带前后分别拉紧固定。笔者从医20多年来，对儿童采用8字绷带固定，成人采用双圈法固定，均取得良好效果。
　　此外，对移位明显者，还可在骨折部放置压垫固定，效果更好，然后用三角巾悬吊患肢。儿童固定3～4周，成人固定6～8周左右。固定后，要特别注意交待注意事项，密切观察手指血循环，第2天要常规复诊，调整松紧度，以后每隔3天门诊复诊1次。
　　复位固定后要注重功能锻炼，早期可做手指、腕、肘等关节的功能锻炼；中期可加做肩后伸的扩胸活动，拆除固定后，可逐渐做肩关节的各种活动。

（责任编辑：秋彤）