凌至培

　　●尽量让患者在药物发挥药效的时段内进食，当患者处于不清醒状态时，不要给患者喂食。照顾者要多鼓励并帮助患者进行吞咽练习　　
　　随着帕金森病病情的发展，药物对疾病症状的控制效果逐渐变差，患者在自我照顾及日常生活的适应能力上也日渐减退。遇到困难时，患者会感到沮丧，影响心情。因此，家人照顾患者起居饮食时，要增强患者的自理能力。
　　家人要尊重患者。鼓励他们建立健康的自我形象和保持个人仪容整洁；鼓励患者用勇敢坚定的态度去面对困难，适应生活上的改变；尽量表扬患者的优点，不要强调患者的不足；增添患者的自信心和成就感。根据患者的能力和需要，给予适当帮助；给予患者充足的时间，完成自己需要做的事。
　　帕金森病患者因脑部功能退化，中后期患者会产生进食及吞咽困难，进而影响患者的心情。如处理不当，可能会发生营养不良、脱水、肺炎或因哽塞而窒息。这种情况下，患者及照顾者就需要掌握一些方法，降低吞咽困难对患者的影响。患者应注意口腔卫生。进食后，要避免将食物残渣积存在口内，养成定时漱口、刷牙、清洗口腔的习惯。如果食物的渣滓流入肺部，则会导致肺炎。患者应避免吃坚硬、滑溜及圆形食物，比如果冻等，以避免哽塞。喝鲜榨果汁这类饮品时，每口食物尽量是同一质感，不可混杂。吞咽要匀速，在确定患者吞咽完成后才能继续喂食。进食要少量多餐。在时间上，尽量让患者在药物发挥药效的时段内进食，当患者处于不清醒状态时，不要给患者喂食。照顾者要多多鼓励并帮助患者进行吞咽练习。
　　当患者发生哽塞时，需马上进行急救。在这个过程中，要不断安慰患者，安抚其情绪，替患者清除口腔内的阻塞物，包括食物及松脱的假牙。可弯曲食指及中指，清除患者口中的阻塞物。切记不要让手指停留在口中，同时不要把阻塞物推进呼吸道内。鼓励患者咳嗽，如咳嗽不能使阻塞物离开呼吸道，可让患者尽量向前倾，用手轻拍患者背部，重复3—4次。之后检查口腔，并察看阻塞物是否被取出。以上措施如果无效，需要立即致电120求救。
　　在日常进食时，患者如手部震颤而拿不稳杯子，可用吸管饮水。用防滑垫固定碗碟可使进食更容易，使用手柄大的餐具可降低进食困难。若进食速度比较缓慢，可使用保温杯、碗以保持食物的温度。沐浴和如厕时，使用挤压式液体香皂，注意浴缸内铺上防滑脚垫，在浴室地板上铺盖一张大的防滑地毯。梳洗时使用粗柄牙刷，患者比较容易握紧，也可使用电动牙刷。在穿戴衣物时，尽量选择容易穿、脱及前面开襟的衣服，如穿有拉链的衣服和选用无需系鞋带的鞋子。
　　患者在走路、起立、坐卧方面，也有一些需要注意的事项。走路或转身时，两腿尽量保持一定距离，脚跟着地后，再迈出另一步。抬高步伐向前，双臂自然摆动。转身时，要以弧线形式前进移动，尽可能不要在原地转弯。选坐带有扶手且坚固的椅子。起身时，双手扶住椅子扶手，身体前倾，把腿移到身体下方，然后用手扶着椅子把手，用力起身。坐下时，身体尽可能靠向椅子，稍微前倾，然后膝盖微微弯曲，手握着椅子扶手，慢慢坐下。
　　（作者为解放军总医院功能神经外科主任医师、教授）

（责任编辑：秋彤）