□ 本报记者  陆旅星

　　我国已经全面进入老龄化社会，老年人占人口总数的比重日益加大。老年人是就医的一大群体，但由于身体状况、用药意识等多种因素的影响，老年人往往会比年轻人发生更多的药物不良反应。国家食品药品监管总局发布的《2013年药品不良反应监测报告》中指出，2009～2013年药品不良反应/事件报告的年龄分布显示，65岁以上老年患者的不良反应报告比例已连续4年呈现小幅升高态势。一些药品的严重不良反应报告中，老年患者所占比例较大。2013年65岁以上老年人的不良反应报告占比17.8%，较2012年升高了1.4个百分点。
　　因此，全社会应重视老年人的用药安全问题。这恐怕也是国家食品药品监管总局开展的2014年全国安全用药月活动中，把老年慢性病的安全用药作为重点宣传内容的原因之一。
　　遵循几大原则
　　在《2013年药品不良反应监测报告》发布后，本报记者曾就老年人的用药安全问题采访北京大学人民医院药剂科冯婉玉主任，她表示，从药代动力学方面来说，老年人因肝、肾功能减退，药物的肝代谢或肾排泄减慢，容易发生药物不良反应。从药效学方面来说，老年人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿药及抗高血压药的敏感性增高，导致药物在正常剂量下的不良反应增加。从心理方面来讲，自我风险管理能力较弱，很多老年患者求医心切，用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。
　　江苏省镇江市第三人民医院主任药师武谦虎说，老年人安全用药问题突出，需要社会和家庭密切关注。有些时候，医院开药但并不能控制个人的用药情况，只有家庭中每个个体重视起来，严格按照老年人用药规范使用药物，才能达到合理、安全用药的目的。他建议，从老年人身体状况出发考虑，老年人用药安全必须注意以下两种情况：
　　尽量不用损害肝肾功能的药物。除非治疗收益大于风险，一般不轻易使用可能损害肝肾功能的药物。确需使用时，必须经常检测老年人肝肾功能，并适当使用保护肝肾功能的药物。
　　不自行使用中药。老年人大多比较相信中药，这本没有错，但如果认为“中药无毒，有病治病，无病防病”，那就错了。其实无论中药还是西药，使用不当，都会产生不良反应。不按照中医理论辨证使用，盲目使用补益中药或验方、偏方更易带来安全隐患。
　　湖北省黄冈市中心医院主任药师王树平则提醒说，不要自认为“久病成良医”，不经医生诊治就自行使用药物；也不能采取一成不变的用药方式，因为许多疾病是随着主、客观情况的变化而不断变化的。
　　把握好用药的“度”
　　由于老年人往往患有不止一种疾病，用药种类也比较多，这就给不安全用药埋下了伏笔。王树平建议，老年人用药要把握好“度”，以达到安全、合理的目的。
　　用药宜少而精。老年人所患基础病较多，用药品种多，不良性药物相互作用发生率也高，故老年人应在医生指导下尽量少用药。就诊时主动告知医生正在服用的药物，切不可自行擅自增加药物，尽可能减少不良性药物相互作用的发生。
　　掌握最低有效用药剂量。老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂量必须十分慎重。王树平指出，一般来说，65岁以上老人用药剂量按成人量减10％，75岁以上减20％，85岁以上减30％。有肝、肾功能障碍者，其用药量更应慎重。再者，由于老年人个体差异(如身体状况，高、矮、胖、瘦等)大，所以用药上应尽量个体化计量，争取做到用最小的剂量达到最好的治疗效果。
　　宁夏回族自治区中卫市人民医院副主任医师张兴说，老年人用药要做到有针对性。“老年高血压患者不合理的药物治疗，可能会使其寿命缩短15～20年。各种降压药都具有不同的毒副作用，若不很好地选择使用降压药，可能会诱发或加重高血压病及伴随的其他疾病。因此，在选用药物时要加以注意，医患要相互合作选药。”张兴说，老年人在治疗高血压病的用药过程中，要平衡降压，避免降压过快、过强，所用药物一般从小剂量开始，逐步增量，达到满意疗效后，以满意疗效的剂量维持加以巩固即可。一般提倡高血压患者选用长效制剂或药物，疗效能达到24小时的药物最佳。高血压患者联合用药时，尽量使所用各药剂量小、疗效好、毒副作用小。同时，应长期系统规范地用药治疗，不宜中途随意停药或自行更换药物；如果更换药物，应在医师的指导下进行，逐步替代。治疗高血压病选药时，应强调个体化的治疗，以患者的病情、并发症、年龄、性别、职业等情况考虑，制定治疗方案，选择合适的药物及剂量、剂型，维持和改善患者的生存质量，延长寿命，以达到“最好的疗效，最小的剂量，最少的不良反应”的原则，长期维持治疗。
　　坚持两个不要
　　在采访中，针对老年人的特点专家们表示，老年人用药有两个“不要”非常重要，是值得医患双方都要牢记的。
　　一是不要用药时间过长。很多老人是“恨病吃药”，恐怕治病不彻底；有的老人则会对药物产生依赖性，都有可能造成服药时间过长。老年人肝肾功能减退，用药时间过长会导致更多的不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应掌握好用药时间。庆大霉素的肾脏毒性虽然比卡那霉素小，但是如果患者使用时间过长也会出现肾脏损害；安眠药物服用时间过长，容易发生药物依赖现象。
　　二是不要服用过期或变质药品。一方面老年人由于生活较为节俭，过期药品常舍不得扔；另一方面，在服药过程中容易忽略药品的有效期。这些都有可能导致老年人服用过期药品。而过期药品可以使毒性增加，轻者会引起不良反应，重者危及人的生命。如过期失效的四环素片中有的成分已分解并产生有害的化合物，若这种分解产物的含量超过了人体耐受量，服用后会损伤肾小管细胞，使肾功能受到损害，以致酸性物质不能排出而潴留于人体内，引起酸中毒，即所谓“范可尼氏”综合征。胃复安（灭吐灵）遇光变成黄色或棕黄色后，毒性增大，因为已变质的副醛可引起代谢性酸中毒。

（责任编辑：秋彤）