左心房

　　伸出的耳状
　　小囊是左心耳
　　脑栓塞，多是房颤造成的。目前我国已有近千万房颤患者，其规模仅次于高血压、冠心病。而且压力等因素，已让越来越多的年轻人，加入了这支准中风病人的大军！
　　中风，防不胜防，怎么办？近年来才发展起来的预防“房颤患者卒中”的最新技术，现已来到南京！
　　采访专家：江苏省人民医院心脏科副主任 心律失常病区主任 主任医师 博导 陈明龙
　　本版采写：李兰陵
　　1 左心耳是产生栓子的“基地”
　　脑栓塞，指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
　　栓子是哪来的？60％-75％是心源性的，其产生基地在“左心耳”。
　　左心耳在哪呢？
　　心脏有四个腔，即上部的左、右心房和下部的左、右心室。左心房其一角向右前侧伸出的耳状小囊，就是左心耳。
　　左心耳，是胚胎时期原始左心房的残余，是左心房的一部分。其外形，有仙人掌形、鸡翼形、风袋形、菜花形等多样；其内部，与发育成熟的心房不同，其内有着丰富的梳状肌及肌小梁。如此独特的解剖结构，给血栓的形成，创造了条件。
　　因心耳具有正常的收缩能力，在窦性心律时，左心耳里的血全被排空了，很少会形成血栓。
　　2 房颤是产生栓子的始作俑者
　　那栓子是怎样形成的呢？在房颤的情况下！
　　房颤，即心电信号发送异常了，导致心脏上部的腔室（即心房）收缩频率过快或者收缩节律异常了，让左心耳失去了有效的收缩规律，难以将个中的血完全排空，血液在左心耳里淤积，就形成了血栓。
　　另外，心耳独特的如仙人掌等样的形态，以及其内部肌小梁的凹凸不平，也易使血流产生漩涡和流速减慢，也促成了血栓的形成。
　　血栓脱落，随血液流向全身各处，因脑部血管纵横密布，精细复杂，所以约75%的心源性栓子会栓塞于脑部，堵塞动脉，导致中风，造成偏瘫，甚至死亡！
　　血栓跑到其他部分，如腹部、四肢，会导致疼痛或者坏死。
　　因此说，房颤是中风最为重要的高危因素之一。临床发现，房颤患者发生中风的风险，是非房颤患者的五倍之多。而且，相对于其他类型的中风，房颤导致的中风，通常更为严重，更有可能导致残疾或者死亡！
　　3 高血压等患者是房颤高危人群
　　哪些人群易患房颤呢？
　　老年人：
　　房颤发病率与年龄的增加成正比，其高危人群首先是老年人。如果您身体比较健康，到70岁，将近10%的人会发生房颤；到80岁，其比例会提高到20%。
　　冠心病：
　　已成房颤的首要原因。临床发现，有明显冠状动脉狭窄者中，发生房颤的占0.6%～0.8%；急性心肌梗死者，房颤的发生率占10%～15%。
　　高血压：
　　高血压常引起心房扩大，是房颤最常见的共患病，约50%以上的房颤患者合并高血压。
　　糖尿病：
　　其患者比正常人患房颤的可能性高40%，控制得越不好，发生的可能性越大。
　　甲亢：
　　房颤是甲亢主要症状之一。
　　4 压力、烟酒让年轻人也会患房颤
　　个案：一位36岁的先生是家广告公司的老总，工作压力很大，且因工作关系，天天烟酒不断，半年前，他开始感觉胸闷气短，很容易疲劳。一天晚上应酬完回家，突然感觉出不了气，心跳加速。经过24小时动态心电图检查，确认他患上了房颤。
　　为何压力等会致房颤？
　　原因是，心脏正常的兴奋和节律活动，是在交感神经和迷走神经的平衡协调下进行的。当交感神经和迷走神经功能紊乱时，心脏冲动的产生和传导就会出现问题，导致各种心律失常。
　　目前研究已经表明，过量饮酒、过度饮用含有咖啡因的饮料、过大的压力和疲劳，都会引起自主神经功能紊乱，一旦交感神经和迷走神经失去平衡，便可触发易感患者发生房颤。
　　5 自觉症状减轻了反而更加危险
　　在房颤早期，患者自觉心慌明显，心跳时快时慢，症状十分显著。
　　当转为持续性房颤后，因长期对快心率的耐受，患者的自觉症状反而轻了。这部分患者容易误认为房颤好转而忽视治疗，其实，他们恰恰是最危险、最需要正规治疗的房颤病人。
　　要确诊房颤非常简单，做心电图，或24小时动态心电图监测便可，有经验的心内科医生，一眼就可看出心电图上的房颤特征。
　　6 剿灭房血栓“基地”可防中风
　　个案：吴性女士，51岁。2011年后阵发性房颤反复发作，这期间，分别发生左锁骨下动脉、肠系膜动脉和左肾动脉三次血栓栓塞事件。无奈坚持华法林抗凝治疗，却又遇消化道大出血，治疗陷入绝境。2014年4月来到了江苏省人民医院，施行了“胸腔镜下房颤消融并左心耳切除”，治愈了房颤，还免遭再次栓塞或中风的困扰。
　　个案：王姓老先生，83岁，阵发性房颤5年，这期间脑栓塞中风两次，来到江苏省人民医院，行“左心耳封堵术”，现已不用担心再次发生缺血性中风。
　　原有的预防房颤栓塞事件的有效方法是抗凝治疗，临床上最常用的是“华法林”，但困难的是，“华法林”极易受其它药品、食品、水果蔬菜等干扰，很难控制在稳定水平，必须定期抽血监测（每一至两周监测一次）。而且抗凝过度，还会有出血风险。
　　近年来,以剿灭房颤患者血栓“基地”为目的的“左心耳封堵技术”,已成为欧美国家预防“房颤患者卒中”的最新技术。资料显示,接受该治疗后,可减少90%以上的发病率！
　　另外，对于阵发性房颤或短而持续性房颤，合并心源性卒中的患者，“外科腔镜下行房颤消融加左心耳切除”，也会一举两得，即，既治了房颤，又防了中风。
　　房颤患者，需由心脏专科医生根据其具体情况，制定个体化的房颤治疗及中风预防的治疗策略！

（责任编辑：秋彤）