主讲人：北京中医药大学第三附属医院消化内科主任医师中华中医药学会脾胃急症委员会主任委员　杨晋翔
　　2014年8月15日

　　舌头是健康的窗户，通过这扇窗口，我们普通老百姓也可以监测自己的身体状况。今天的“MSN中文网”《名医讲堂》栏目，我就带大家一起看舌头给自己“体检”。
　　看舌头，抓住五个信息点
　　在中医诊病的“望、闻、问、切中”，“望”是最重要的，而最能表达疾病状态的就是舌头。因此，中医通过观察一个人的舌头，即可从中捕捉一些健康信息。“望”舌头可分成以下几个部分：
　　首先，看舌质，是红的、淡的、紫的，还是暗的。其次，看舌体，比如舌头是胖是瘦，有没有裂痕，是否是齿痕舌，或是裂纹舌。第三，看舌苔，是黄苔还是白腻苔。第四，看舌头是不是僵硬，有没有歪斜。最后，还要看舌头的脉络。
　　舌头红，体内有火
　　正常的舌头应该是比较柔软，活动自如的；舌质是淡红色的；有薄薄的一层白苔，而且是颗粒均匀分布的。如果舌头颜色较深或者比较鲜红，标志着你的机体有热证，就是我们常说的“上火”。不同的“火”在舌头上的表现也不一样。
　　舌尖红——心火。如果舌尖红，伴有口干、烦躁、口舌生疮、小便发黄或颜色较深、睡眠不好、大便干等症状，就可能是心火。心火的口舌生疮以舌尖及两侧生疮最为多见，口腔内膜也会生疮。心火旺盛者可酌情使用导赤散，严重的可以用泻心汤来加减。
　　舌两侧红——肝火。有肝火时，舌质也是红的，但主要集中在舌的两侧，此外还有口干、眼睛发红、口苦、大便干等症状。可以吃龙胆泻肝丸来清肝火，或者喝药茶，比如头疼、肝火旺、脸红的人，可用苦丁茶加上菊花、蔓菁子沏水。
　　舌前半部分红——肺火。肺火表现为咳嗽、鼻干、口干、咽燥，舌头的前半部分红。此时，可服用泻白散清肺热，或多吃一些果蔬，例如梨就有清肺热、润肺的作用。肺与大肠相表里，有很多的肺热病人大便都不通畅。所以，在临床治疗时，既要清肺热，还要通腹气，平时可将白茅根15克、芦根15克、白萝卜50克做成汤，是一道很好的清热菜。
　　整个舌头红——胃火。有的人胃疼，并伴有口臭、口苦，想喝凉水，整个舌头比较红（有时舌红苔黄，黄色把红色覆盖了）就是胃火的表现，此时可服用清胃散。还有一种胃火，伴有大便干结，这时可服用承气汤。
　　舌红少苔——“肾火”。其实，中医没有“肾火”的概念，但肾也会出现热象。如果舌红少苔，腰酸膝软、口干、耳鸣，有时睡眠不好等，可能是肾阴不足。如果在这个基础之上热扰心神，出现心烦、盗汗、手脚心热，多是阴虚火旺的表现。严重者舌头更红，没有苔或少苔，可能是一层薄薄的黄苔，表明有热出来了。常见的用于治疗“肾火”的药有以下三种。
　　六味地黄丸：如果舌红少苔，舌质红的不是那么明显，这个时候我们可以用六味地黄丸，以补肾阴为主。
　　知柏地黄丸：阴虚有热，舌红少苔，但是舌红的程度要比前者明显，另外还有一些潮热、盗汗，手老想放在玻璃上的情况，此时应该用知柏地黄丸。
　　杞菊地黄丸：阴虚有热，舌红少苔的情况也比前者严重，同时还有一些头疼头晕，眼睛干涩有充血的情况，这时候要用杞菊地黄丸。
　　需要提醒的是，临床上舌红少苔还有可能是肺阴不足、肝阴不足、胃阴不足等疾病的表现。肺阴不足时，不仅舌红少苔，而且咳嗽时间比较久，干咳少痰，口干、嗓子干。这时候我们可以用养阴的药，比如沙参麦冬汤；严重者，例如有咳血的人，属阴虚火旺，可以加上百合固金汤，既养阴还清热。当然了，如果有咳血，需要到临床进行检查，看看肺里有没有其他的问题。肝阴不足的人，除了舌红少苔以外，还会眼睛干涩，有的人可能肢体有麻的感觉，或者肌肉稍稍有蠕动跳动的症状。这种情况可以服用四物汤，还可以服用养血再加上养阴的药物，比如用四物汤加上芍药甘草汤，效果都很不错。胃阴不足的人，除了舌红少苔，还会胃疼，不想吃东西，嘴干，有嘈杂感，即似饥非饥，似痛非痛，似胀非胀。这个时候考虑服用益胃汤，用芦根、石斛、沙参等来养胃阴。
　　舌头没血色，体虚
　　舌头发淡同样也能反应身体健康。淡舌是指舌头血色很少，或看起来没有血色。淡舌是气虚、血虚或阳虚的表现，从整体来看，老人较年轻人容易偏虚。
　　工作劳累、精神紧张，导致脾气虚十分常见。脾主肌肉四肢，因此脾气虚主要表现为浑身没劲，老觉得累，不想吃东西，胃或肚子有胀满感，大便偏软不成形等。脾是主管运化的，如运化水湿、水谷精微。如果脾功能失调，就不能把营养输送给全身，所以浑身没劲儿，水液代谢失常之后，该干的不干，该湿的不湿，大便就会出现不成形或者次数较多，这都是脾虚不足的表现，从舌头上来看就是淡白舌。这种情况可以服用成药，比如四君子汤、香砂养胃丸等。
　　如果舌淡，并经常咳嗽，日久不愈，但不是很厉害，有一点稀痰，就可能是肺气虚。除此之外，一动咳嗽就厉害，或有气喘的表现，胸膛憋闷，大便偏软，舌头的前面部分淡得更为突出。肺气虚的人可以适当用一点党参、山药、茯苓等。
　　很多人用冬虫夏草补肺虚。虽然它是补虚的良药，但由于价格昂贵、假货盛行，很多老百姓都买不到合适的冬虫夏草。我推荐给大家一组中药，能达到类似于冬虫夏草的作用：2克西洋参，加上一些山药，既补肺脾又补肾；还可以加一些沙参，有养阴的作用；或者再加些枸杞子。四个药组合起来，既照顾到肺、脾，还照顾到肾。
　　如果舌淡并伴有腰酸、腿软、浑身没劲、乏力，有时头晕，气不够用，不想说话，就可能是肾气不足的表现。这个时候就需要补益肾气，可以用六味地黄丸再加上一些补肾气的药，比如牛膝、补骨脂、川断。肾气虚发展下去可能就会导致肾阳虚。肾阳虚的人多为淡白舌，而且舌体胖、有齿痕，上面还有水滑苔。很多老人到了一定年龄晚间会夜尿增多，甚至出现大便不成形，尤其是“五更泻”，早上起床第一件事就是拉稀，这都是肾阳虚的表现。金匮肾气丸是补肾阳的良药。
　　除了肾阳虚，临床上脾阳虚也不少。表现为舌淡，舌头齿痕很多，肚子胀、疼，有时候不想吃东西，泛吐清水，口水多。脾阳虚的人，可根据个人情况服用理中丸或附子理中丸。▲
　　（本讲座由张冕整理）

（责任编辑：秋彤）