北京中医药大学东直门医院院长王耀献

    患者医疗需求不同
    医学的价值是促进健康，延长寿命，减少病痛。医生的职责就是如何帮助大家正确认识生命，理性策划自己的健康方案。
    综观目前医疗需求有以下几个特点：
    一是趋高性。患者都会倾向找更高级的医院，找更高明的大夫。
    二是诱导性。医疗消费为非理性消费，患者易受医疗广告、医疗机构和医务人员诱导。医疗消费决定权不在消费者，而在提供者。
    三是非典型性。患者到医院看病只关注医疗行为规范不规范，而不承担任何后果，造成医疗结果的不可预期性。
    因此，医改的目标是达到一个需求与服务之间的平衡。从需求方面，应科学宣传，回归理性需求；合理分配，减少医疗诱导；划分需求，细分医疗市场。而供给方面，应整体规划，定位医院功能；资金筹措，保障医疗供给；培养人才，促进医疗提高。
    患者的需求是多元化、复杂化的，首先对人群进行需求分析和具体划分，高、中、低端患者对疗效、费用、环境，以及等待时间的需求不同：高端的人不缺乏资金，但不愿等待更长的时间；而低端患者不怕等待时间长，只要省点钱就可以。
    寻求社会资本进入医疗服务
    近期，福建的“三明模式”受到业内广泛关注，该地公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。但我认为，“三明模式”无法复制，也不利于全面推广，这需依靠政府强大的财力才可实现。
    现在的公立医院大致可分为三类：一类是政府全额拨款的纯公立医院，全民所有，承担基本医疗，解决基层就医负担重的问题；承担急性传染病防控与救治等。二是国有民营的准公立医院，享受政府差额拨款，承担重大、疑难疾病诊治，提供高中端医疗服务。三是国有民营的公立民营医院，不享受拨款，承担基本医疗以及重大、疑难疾病诊治，提供高中端医疗服务。
    公立医院寻求支持，需处理好政府与市场的关系，明确政府与市场的定位和作用。
    国务院出台的《关于促进健康服务业发展的若干意见》中明确提出：大力引入社会资本，着力扩大供给、创新服务模式；大力支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务；鼓励社会资本举办职业院校；凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。这提示我们，社会资本是不容忽视的力量。
    不过这里要注意，什么样的社会资本可以进入医疗服务业。社会捐助的公益资本、追求社会公益的资本、追求社会效益的资本、追求长期效益的资本等均可考虑吸纳。而那些追求高额利润的资本、追求短期回报的资本、追求经济效益的资本，应注意规避。
    此外，社会资本进入的切入点是什么？这里首先不能没有规划，医疗机构的关系是错位互补关系，应对现有经营不景气的医院进行改制，而不是重复建设新的医疗机构。否则不仅解决不了公立医院的生存问题，反而造成了新的问题，受伤害的只有老百姓。
    东直门医院十模式
    东直门医院近年来结合自身的特点，做了一些探索和尝试，主要分为辐射型、帮扶型、多元型。
    辐射型由内而外，以品牌输出和管理输出为主，以技术输出和科研带动为辅。帮扶型，自上而下，以管理输出和技术输出为主，信息输出和直接服务为辅。多元型，则吸纳多元投资，合作共赢，是品牌、技术、管理有机结合。
    在这之下，又细分为十种模式：
    一是涿州模式。采取与优良社会资本合作，更名挂牌，输出品牌的方式。派副院长、院长助理，输出管理；派专家出诊、管理病房，输出技术和直接服务。
    二是通州模式。与政府合作，更名挂牌，输出品牌。医院派副院长和科主任，输出管理，派专家出诊、管理病房，输出技术和服务。
    三是国际部模式。与政府合作，以租赁方式获得空间，弥补目前高端医疗服务的不足。医院输出品牌、管理、技术和服务，同时引入社会资本，参与管理与运营。形成一张对外的“名片”。
    四是鼓楼模式。采取单科植入的方式，输出品牌、管理、技术和服务。
    五是战略联盟模式。医院与很多医院通过签署协议，结成了联盟；目前全国有21个省市，90家医院加入联盟。医院输出品牌和管理；组织课题，形成科研带动与引领；技术输出，定期讲课与义诊。
    六是医联体模式。主要输出品牌与技术，通过转诊与出诊，直接提供医疗服务。
    七是德国模式。在德国开设分院，并加入了该国医疗保险。医院输出品牌、技术、服务和管理，旨在传播中医药文化，促进中德友谊。
    八是昌平模式。10余位专家担任各科学术主任，定期查房出诊，对当地医生进行学术指导。
    九是普通社区模式。医院所在地北京市东城区的社区医疗也是全国的样板，通过联网、绿色通道等，可以在周边社区医疗机构，直接预约东直门医院的号源。
    十是功能社区模式。目前各大部委，国有大型企业都有东直门的专家定期出诊，甚至在某一些部委，可以直接挂号收费，信息联网。

（责任编辑：秋彤）