放权之后，院长享有发展规划、机构设置、班子组阁等8项权力

本报记者 李红梅 刘裕国

　　【新闻背景】
　　从名称上说，设立医管局，成都并不是独家。“管办分开”以来，全国类似机构也有一些。
　　从实际上看，成都医管局设有独立党组，既独立于国资委，又平行于卫生局，这一点，全国独家。
　　在全国其他地方，有的承担出资人职责的机构是事业单位，比如无锡；有的是卫生行政部门的二级机构，比如北京。
　　成都医管局成立两年多，有何举措？有何作为？有何成效？本报记者深入成都，进行了现场采访和探究。
　　
　　【核心提示】
　　成都管办分开，给医院充分放权，包括：发展规划权、财务自主权、资本运营权、机构设置权、班子组阁权、职工聘用权、涉外事务权、设备采购权等八项权力。
　　医院权力越大，监管越不能松。10多项指标，第三方评估，一月一考核，大范围公布，监管更严格。
　　如何继续放权，如何继续严管，成都改革与探索并未结束。
　　
　　一问  是否真的放权
　　成立医院管理局，是成都市公立医院改革的重要一步。可是医管局的成立，能保证医院的自主权吗？最后的结果会不会只是多了一个“婆婆”，让医院的上级管理机构更加复杂，医院的自主性更受限制？
　　成都的医管局可谓是全国“独此一家”。不同于其他地方类似机构是事业单位，或是卫生行政部门的二级机构，成都的医管局与卫生局是平行单位，与国资委合署办公，但设立有独立党组，相对国资委是独立的。
　　管办分开两年多，都改了什么？
　　第三人民医院院长赵聪说，改革后医院拥有发展规划权、财务自主权、资本运营权、机构设置权、班子组阁权、职工聘用权、涉外事务权、设备采购权等八大自主管理和发展的权力。
　　比如班子组阁权，院长不仅能任免科室主任，而且能确定班子成员。第二人民医院院长徐俊波聘用了3个副院长，以岗位进行管理。
　　比如机构设置权，赵聪根据医院需要，把19个职能部门缩减为11个部门，干部竞聘上岗，一年一考核。
　　改革后人员的行政级别关系到每个人的切身利益。赵聪本人的行政级别只保留在医管局里。其他编制内人员的行政身份统一保留存档，但不依据身份上岗、不依据身份取酬。医院医务人员如果转任行政部门或者调离，根据档案身份办理，不会产生任何影响。
　　成都市医管局管辖了11所市级公立医院，全部进行了放权改革：扩大医院自主管理权限——推行院长组阁制——建立医院法人治理机制——建立现代医院制度。
　　为何要把权力给医院？成都市医管局局长娄进说，“只有规范的、竞争性的市场才能让医院有改革动力。管办分开，实质就是建立现代医院制度，最终让人民群众受惠，使医务人员满意。”他说。
　　二问  是否放松监管
　　在采访期间，记者和各位院长一起，经历了一次季度指标“晾晒会”。一家医院因为各项主要指标相对落后被点名批评，在会上作检讨。
　　“医管局是服务机构，履行出资人职责。我们把改革总目标分解为看得见、摸得着的十多个具体指标，一月一‘晒’。”娄进说，医管局还将进一步简政放权，加强权力监督制约。
　　同是监督，医管局和卫生局的监管职能如何划分？
　　娄进介绍，医管局的核心职能不仅包括选聘院长，考核院长的业绩，还要保障国有资产安全。卫生行政部门主要承担医疗卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理和公共服务职能。
　　2012年初，在成都市各大媒体上，由卫生局委托成都市调查队进行的，对55家二级乙等以上医疗机构的评估结果被公布，并排了名。“这是第一次委托社会评价机构进行规范的调查，也是第一次在这么大范围内公布，以后还要长效进行下去。”成都市卫生局副局长刘培毅说。
　　她说，如今的卫生局对医院的管理更多的是全行业管理，包括医疗机构间的合作以及对医院的质量控制和评价、群众满意度调查，还有一些群众关心的指标的监管。
　　从两年改革情况来看，成都市公立医院改革具备了内在动力，患者、医务人员的满意度提升。然而，相应的监督约束机制仅靠医管局、卫生局、一些群众评价的制度仍然难以使监督发挥到位。政府投入、医保等方面的制度，能否实现有效制约？
　　记者了解到，出资人对公立医院基建、人才培养、科研等方面投入仍然相对不足。
　　娄进表示，应进一步完善各项顶层设计，包括药品流通体制、物价定价机制、人事体制、民营资本进入等，使公立医院“公益与效益双赢、公平与效率兼顾”，确保公立医院的公益性方向。
　　三问  改革是否到位
　　“还权”的结果显示，医院的服务质量和效率得到“双升”：
　　2010年，市管公立医院新增工作量相当于新建一所三级医院；2011年，市管公立医院医疗供给继续保持20%左右的速度增长，前三季度基本完成了2010年全年的工作量。
　　第三方调查结果显示，2010年，患者的综合满意度为78.2分，2011年上升到80.5分。
　　医务人员是改革主力军，他们是否支持改革？
　　在第一人民医院，呼吸内科副主任刘洪正在忙碌。以前，刘洪每天提前半小时下班，拿着人人一样的奖金。“我现在工作量是以前的五倍，奖金每月能拿到几千元，收入比以前翻了两番。更主要的是，感觉到真正在做一项事业，而不是混日子。”他说。
　　众所周知，以前公立医院运行效率较低，管理不规范，工作量较大，但医务人员积极性不高。如今工作量增长，管理成本降低，带来了医务人员的收入增长，干事的环境正在形成，积极性有所提高。
　　统计数据显示，改革之前，医务人员的年平均收入为6.4万元，如今超过了9万元。
　　记者在采访中感受最深的是，成都公立医院改革的效果不仅仅在于效率提高了多少，业务收入增加了多少，更重要的是尊重了医院和医务人员的首创精神，医院和医务人员主动改革的意愿比较强烈，由此释放出的医院生产力也是许多没有“还权”的地方的医院所不能比的。
　　总结两年的运行，相关人士表示，放权还不够充分，政府还需要进一步简政放权。
　　目前，成都正在制定有关文件，进一步放宽医院自主管理权限，包括扩大医院的财务、物价、基建、职称等方面的自主权。

（责任编辑：秋彤）