赵勇

　　●推拿、按摩等治疗可以解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，加速致炎致痛物质、酸性代谢产物的吸收，使炎症水肿减轻或消退，并松解神经根的粘连　　
　　在门诊，很多患者问：通过推拿、按摩等保守治疗，能把突出来的椎间盘送回到原来的位置吗？
　　答案是否定的。比如，一个已经老化的自行车外胎，要想让它恢复弹性，包裹住充满气体的内胎并承重，这是比较困难的。
　　如果说突出的椎间盘没有被推回去，为什么许多病人经过保守治疗后取得了很好的疗效，甚至疼痛症状完全或基本消失了呢？这主要是因为，通过推拿、按摩的作用，突出部位的神经根及周围组织和纤维环的炎症水肿消退，突出的椎间盘相对缩小，髓核产生轻度的位移，从而改善了其对神经根的压迫。
　　牵引治疗能使腰背部肌肉松弛，纠正脊椎功能性侧弯，使椎间隙增大、后纵韧带紧张，有利于挤压突出的髓核向前轻度移动回位，同时可以牵拉坐骨神经向下移动，减少突出的椎间盘对神经根的压迫。而推拿、按摩等治疗则可以解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，加速致炎致痛物质、酸性代谢产物的吸收，使炎症水肿减轻或消退，并松解神经根的粘连。推拿、按摩所产生的作用力，通过纤维环、后纵韧带等周围组织而作用到椎间盘上，可以改变突出椎间盘的位置，改善神经根的压迫情况，达到镇痛效果。另外，药物也可以使突出物、神经根及周围组织的充血、水肿等无菌性炎症反应消退，从而达到缓解疼痛的效果。
　　一般来说，具备下列情况的患者适合进行保守治疗：
　　（1）腰腿痛初次发作或发作次数不多，病程比较短。
　　（2）病史虽长，常表现间歇性发作，腰腿痛与气候变化及劳累等因素关系密切，但临床症状和体征较轻。
　　（3）尽管腰腿痛症状明显，但经卧床休息，症状尚能减轻，没有经过严格系统的保守治疗。
　　（4）影像学检查突出物没有占据椎管矢状径的1/3—2/3，没有马尾神经及运动功能损害。
　　（5）伴有严重的心血管疾病、糖尿病等疾病，不宜手术。
　　腰椎间盘突出症的患者，卧床休息也是一种常用的治疗措施，应用恰当，事半功倍。急性期患者应绝对卧硬床休息3—4周，在这个时候可以仰卧、侧卧、翻身或俯卧，但避免坐起或下床。这样减少了体重对椎间盘的压力，也避免了腰椎屈伸活动对椎间盘的牵拉及研磨，使有病的椎间盘得以休息，有利于突出髓核中水分的吸收、体积缩小，以及神经周围的炎症消退、水肿消失，神经根的压迫和刺激也随之解除。
　　腰围是一种腰部的支具。佩带腰围可以限制脊椎的活动度，增加腹内压，从而使脊柱的负荷减轻，起到稳固脊柱的作用，同时可以减轻脊髓、神经根及关节面摩擦造成的创伤性反应，促进水肿消退和炎症的吸收。另一方面，佩带腰围可以在心理上产生放松作用，使紧张的躯干肌肉得到松弛。但是，长期使用腰围又会产生肌肉拘挛和肌力下降的副作用，同时也会在心理上产生依赖，所以要对使用腰围的时间进行限制。
　　根据病人的不同体型，选择型号合体的腰围，可以避免过度前凸造成的腰椎不稳定。松紧度以不引起明显不适为宜。卧床及夜间休息时，应该把腰围解除，防止腰部肌肉萎缩及关节僵硬等并发症。佩戴腰围的时间应视病情而定，一般以3—6周为宜，最长不超过3个月。
　　（作者为中国中医科学院望京医院骨科主任医师）

（责任编辑：秋彤）