□ 本报记者  陆旅星

　　随着我国社会老龄化步伐的加快，老年人健康问题越来越凸显为一个重要的社会问题。由于老年人生理和心理等多方面均处于衰退状态，多数又多种疾病缠身，且通常为慢性病，需要使用多种药物长期治疗，药物不良反应也明显增加。近日国家食品药品监管总局发布的《2013年药品不良反应监测报告》中指出，2009～2013年药品不良反应/事件报告的年龄分布显示，65岁以上老年患者的不良反应报告比例已连续4年呈现小幅升高态势。一些药品的严重不良反应报告中，老年患者所占比例较大。2013年65岁以上老年人的报告占17.8%，较2012年升高了1.4个百分点。专家提醒，全社会应重视老年人的用药安全问题。
　　自身特征是诱因
　　北京大学人民医院药剂科冯婉玉主任说，老年人由于生理、生化、病理及心理上的某些改变，其体内处置药物的能力与青壮年明显不同，导致了其药物不良反应事件增加。
　　冯婉玉表示，从药代动力学方面来说，老年人因肝、肾功能减退，白蛋白降低及脂肪组织增加，药物的肝代谢或肾排泄减慢，血药浓度升高，容易发生药物不良反应。从药效学方面来说，老年人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿药及抗高血压药的敏感性增高，对这些药物的反应会比年轻人强烈，导致药物在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现某些药源性疾病。从心理方面来讲，老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱；很多老年患者求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。
　　其实，老年人有很多不适可以通过生活调理来消除，不必急于求助于药物，多重用药反而会带来更多风险。老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。“老年人的用药原则是：应用最少药物和最低有效剂量”。
　　避免误区是关键
　　虽然医院、药师都提出了专门针对老年人的用药指导，各方面也对老年人安全用药给予很大关注，但是，现实中很多老年人用药状况还是不容乐观，安全用药还是一个长期奋斗的目标。
　　湖北省黄冈市中心医院王树平主任药师谈到了老年人用药过程中存在的种种误区：有的老年人因患病年久，自认为“久病成良医”，不经医生诊治就自行使用药物；有的采取一成不变的用药方式，却不知许多疾病是随着主客观情况的变化而在不断变化的；有的则迷信广告满天飞的所谓“新药”，或偏信某个人推荐的“特效药”、秘方、偏方等，忽视了自己的体质及病症的差异。
　　王树平特别强调，随便用药或加大用药剂量，这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险。而那些未经验证的秘方、单方，无法科学地判定疗效，常会延误病情甚至导致药物中毒。因此，王树平建议，老年人一旦身体不适，要尽量去医院就诊，弄清病情，对症下药。
　　冯婉玉则强调，从老年人自身的角度来说，提倡安全用药“六不做”：即不自行买药、不主动求药、不随便停药、不长期吃药、不随意换药、不自主调药。
　　合理使用是根本
　　冯婉玉强调，老年人一定要严格掌握用药指征，治疗方案要简单明了。医生应有针对性地用药，避免合用相同作用或不良反应的药物，一般合用的药物控制在4种以内。
　　王树平指出，老年人用药一定要注意以下事项：一是监测用药，定期检查。药物是一柄“双刃剑”，几乎不存在没有不良反应的药物。医师是针对患者的病情设计治疗方案的，即便是同样的诊断结果，给每位患者所使用的药物也不完全相同。在使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，采用个体化的给药方案，结合自身的病情特点和个人情况选择最适合的给药时间、剂量和疗程。长期服药的老年患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现、防止药物蓄积给身体带来的损害。患有慢性病的老年人，最好能根据所患的疾病定期检查身体。对于长期服用某些药物的患者，更应该定期做专项检查。一次必要的检查可以节省很多不必要的药费开支，更有可能避免严重的药源性疾病的伤害。
　　二是掌握最低有效用药剂量。老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，用药剂量必须十分慎重。王树平建议：一般来说，65岁以上老年人的用药剂量按成人量减10％，75岁以上减20％，85岁以上减30％。有肝肾功能障碍者，其用药量更应慎重。
　　三是选择适宜的用药时间。掌握好用药的最佳时间可以提高药物疗效，减少不良反应。老年人一般都相对健忘，常常忘了服药或不按时服药。为防止这一情况，老年人应当在家属、亲友的协助和监护下用药。按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。
　　四是选择简便、有效的给药途径。口服给药是一种简便、安全的方法，所以应尽量采用。急性疾患亦可选择注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径。有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服，此时尽可能选用颗粒剂。王树平提醒老年人，在口服药片或胶囊时，至少应用半杯温开水（约150毫升）送服，水量过少药片易滞留在食道壁上，既刺激食道，又延误疗效。服药的姿势以站立最佳，如情况特殊，亦应尽量坐直身体，吞下药片后约1分钟再躺下。此外，有的药片不宜嚼碎或压碎；有的药片则需要嚼碎或打碎后服用，都必须按说明书使用。特别是对一些控释片、缓释片、以及肠溶片等，均不应打碎后服用。
　　而从医院的角度，冯婉玉则建议，要健全患者的病历和药历，这有助于医师、药师了解患者的病史和药物过敏史等，指导患者合理用药，避免重复的用药及不合理联用药物。同时，要开展药物咨询服务，加强用药教育，向老年患者及其家属讲解老年人的用药物点、用药原则、用药注意事项、安全用药的目的性和重要性，以及药物的正确保管和使用方法，提高老年人用药的依从性和合理性。

（责任编辑：秋彤）