荆建华

　　●肛周脓肿治疗及时，患者完全治愈而不形成肛瘘
　　●最主要的治疗原则就是及时切开排脓，引流通畅
　　●除非高危病人，抗生素对肛门疾病治疗作用有限
　　　　　　　　　　
　　肛肠急症一般指肛周脓肿、嵌顿痔、血栓痔等起病急、疼痛剧烈的肛肠疾病。这些急症疾病不像痔疮、肛裂等肛肠疾病那样，虽然也给患者带来诸多不便，却可以择时治疗。肛肠急症必须尽快手术，消除症状；如果贻误时机，不但病人忍受巨大痛苦，而且会造成比较严重的后果。
　　嵌顿痔是痔疮脱出，不能回纳，卡在肛门口。如不及时处理，很容易形成坏死。但一般传统方法也是先输液消炎，很容易延误最佳治疗时机，让患者多受好几天痛苦，同时还面临组织坏死的风险。
　　血栓痔常使患者感觉肛门边缘出现圆形肿块，伴有持续性剧烈疼痛，传统方法是剥离治疗，手术过程并不太复杂，痛苦的是每次换药让病人无法忍耐，甚至比血栓痔本身的疼痛还剧烈，也被称为“烈士”的手术，没有“钢筋铁骨”是受不了换药痛苦的。
　　肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿根据发生位置的深浅可分为高位脓肿和低位脓肿，低位脓肿的特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘；高位脓肿特点是局部疼痛症状不明显，而全身中毒严重，早期可出现高热、寒战，继而出现腰骶部坠痛甚至出现腹痛等，临床上容易被医生误诊。
　　肛周脓肿是很常见的肛管直肠疾病，而且往往起病比较急，肛瘘则是慢性期。肛周脓肿如果治疗及时，患者是可以完全治愈而不形成肛瘘的。相反，治疗不当和不及时，会形成治疗起来更加复杂的肛瘘，因为肛瘘治疗起来比肛周脓肿更麻烦和复杂。及时手术处置至为关键，最好的处置办法是马上手术治疗。
　　肛周脓肿不手术，而用大量抗生素以期消炎，是临床上治疗肛周脓肿的误区。肛周脓肿初期疼痛剧烈，脓肿破溃后疼痛反而会减轻。如果采取消炎治疗，患者需要继续忍受巨大痛苦。因为抗生素对肛门疾病的作用十分有限，所以只能在痛苦中任其发展，等待形成肛瘘。形成肛瘘后，疼痛减轻了，患者罪也受够了，而且需要接受治疗起来更为复杂的肛瘘手术。如果不消炎治疗，即使会形成肛瘘，但起码病程会比使用抗生素缩短很多，可以少受好几天罪。传统治疗肛瘘的方法多采用挂线疗法，需住院半月以上，而且更加痛苦。
　　各种不同类型的肛周脓肿，其治疗原则通常是一致的，最主要的就是及时切开排脓，并做到引流通畅。不同的只是切口的选择、引流方式的选择以及抗炎药物的选择。肛门周围皮下脓肿可行单纯的切开，直肠黏膜下脓肿可直接在肠黏膜上作纵向切口并排脓。对骨盆直肠窝脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠后脓肿等治疗相对较复杂。皮肤脓肿常规切开和引流后即使增加抗生素用量，不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应该使用。除非是高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，才考虑使用抗生素。
　　（作者系北京道合肛肠医院院长）

（责任编辑：秋彤）