□ 张田勘

　　山东日照的孙亮19岁时体重就达到了300斤。今年4月9日，22岁的孙亮体重已经达到近600斤。由于肥胖引发一系列并发症，孙亮住进了医院重症监护室。4月20日下午，因为心肺等器官衰竭，孙亮突然出现心率下降，经抢救一个小时后还是离家人而去。在此之前的４月11日，湖南长沙的杜勇离世，终年35岁。杜勇是因肥胖而致肝硬化和肺部感染住院，其最重时达到400多斤。
　　被视为“中国第一胖”的孙亮和被称为“长沙第一胖哥”的杜勇的去世，让人们再次关注一个长期争论不休的问题——肥胖是否会因现今人类物质文明的极大进步而成为一种不可阻遏的势头，甚至成为一种进化的趋势？
　　美国医学会（AMA）在2013年年会上表决通过了题为“肥胖是一种疾病”的第420号提案。该提案认为，肥胖是一种涉及多重病理生理学因素的疾病状态，因此需要一系列干预方案来改进肥胖的预防和治疗。
　　把肥胖视为疾病是基于多种理由。疾病一般具有3个特征：一是身体的部分正常功能受到损害，二是具有特定的症状和指征，三是表现为受到伤害和病态，肥胖则满足这3个条件。肥胖确实导致多种正常生理功能受损，包括控制食欲的机能失调、能量调节出现异常、内分泌失调（瘦素含量升高和胰岛素抵抗）、不孕不育、脂肪因子信号调控失调、内皮功能异常、血压升高、脂肪肝、血脂异常、脂肪组织炎症和全身性炎症。此外，肥胖有特别的症状，包括脂肪积累、关节疼痛、行动不便、睡眠呼吸暂停和自尊心受损等。同时，肥胖也与多个并发症直接相关，如2型糖尿病、心血管疾病、癌症、骨质疏松症和多囊卵巢综合征。因此，肥胖是一个有关新陈代谢和激素的多重疾病状态。
　　对于肥胖的态度，世界卫生组织（WHO）显然比AMA更为严格。早在1997年，WHO就在日内瓦召开首届全球肥胖大会，明确指出肥胖本身就是一种疾病，并在其编写的《国际疾病分类》中正式给予肥胖一个独立的疾病编码——278.00号，其理由就是今天AMA总结的多项因素。
　　然而，把肥胖确定为一种疾病也遭到了反驳，还有人为其“正名”。美国耶鲁大学预防研究中心主任卡茨（D.L.Katz）在4月17日的《自然》杂志发表了一篇题为《肥胖不是一种病》的文章。卡茨认为，把肥胖定义为一种病会“误导”成千上万的人，让他们以为其身心不那么健康，并让那些看起来健康但超重的成人及儿童一夜之间加入到患者的行列。虽然身体质量指数（BMI）超过30就成为疾病、致残乃至死亡的高危因素，但疾病高危因素并不等于疾病，因为两者完全可能独自发生发展。例如，肥胖者可以发生心脏病与糖尿病，不肥胖者也可以产生这两种病，而且不是所有BMI高的人都会患这两种病。所以，肥胖也是一种正常的生理功能。
　　尽管卡茨的观点有一定道理，但是，对照WHO和AMA的观点，还是显得理由并不充分，或者说，卡茨的观点更侧重于公平和文化的考虑。应当承认的是，肥胖或许不是一种病，但却是亚健康的表现，它是多种疾病的前身和基础。所以，公允地说，肥胖是一种亚健康状态，也因此是一种不正常的身体状况。肥胖者的生活也处于非正常状态，因为他们在上学、工作、婚恋等多种境况下都要比正常人经受更多的压力，处于身体和精神上的双重低质量生活状态。虽然在以肥胖为美的汤加等国，肥胖者不会有这样的压力，但那只是个别情况。而且，检验生活质量的最终标准还是寿命和是否健康。
　　需要警惕的一个事实是，我国成人超重和肥胖比率已经从2002年的25%上升到2010年的38.5%，由肥胖引发的糖尿病、冠心病、卒中等多种慢性病已呈爆发态势，如我国仅糖尿病患者就有近1亿人。因此，要对肥胖进行预防，而且越早越好，药物防治应该是最后的选择。预防的措施就是增加运动，减少进食。这一点，连孙亮的父亲也有同感，他希望人们从孙亮身上汲取教训，一定要节食减肥。

（责任编辑：秋彤）