□本报记者 闫 龑□

　　又是一年国际护士节。几乎每次“过节”，都会有护理界人士为低廉的护理服务价格大声疾呼，期待调升价格，从而给辛勤工作在临床一线的护士们送去节日大礼包，但结果却难尽人意。
　　先行试点——
　　护理价格调整渐成共识
　　国家卫生计生委医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红说，2010年启动优质护理服务以来，取得很好成效，一份针对51所三级医院患者满意度监测结果显示，护理服务维度的满意度评分均值高达94.37。“但护理价格的调整却跟不上节奏，让优质护理服务缺乏持续进行的动力。”
　　记者通过梳理发现，虽然护理价格调整举步维艰，但是近几年来，已有一些省份在陆续尝试部分或全面调升护理收费价格。
　　其中，江苏省将部分无陪护病区一级护理由原先的每天10元调整到90元，二级护理由每天6元调整到60元，三级护理由每天3元调整到30元。调高的护理费用，主要用于支付助理护士的工资报酬及相关保险费用。但江苏省卫生厅相关人士表示，这次调整范围非常“小众”，大范围调整目前还没有确切时间表。
　　2013年年底，浙江省下发《关于加强全省护理队伍建设的若干意见》，提出将调整护理技术劳务价格，提高一线及高年资护理人员待遇，同时设立临床护理津贴。津贴标准根据从事一线临床护理工作的年限，每人每月在200元至350元之间分档设置。同时，为激励护士安心从事护理工作，对从事护理工作满30年的护士，从卫生事业单位退休后按原基本工资的100%计发退休费。
　　五味杂陈——
　　调上去的价格又降下来了
　　虽然护理价格调整已成为业界共识，但是调整过程并非一帆风顺。
　　早在2012年，安徽省物价局、卫生厅、人社厅就联合发出通知，将市属以上医疗机构三级、二级、一级护理价格分别调整为8元、12元、16元，特级护理费调整为每日100元。但该省2012年的收费版本，是在2010年收费标准基础上的降价。
　　一位业内人士介绍，2010年9月，安徽省物价部门对卫生部门递交的调升护理收费标准申请予以批准，将护理收费标准提升为一级护理40元，二级护理30元，三级护理20元，并且纳入医保报销范围。一段时间以后，安徽省物价部门在一些医院调研中发现，护理服务内容和水平参差不齐，有些医院达到40元一级护理的内容要求，但还有更多的医院达不到这项要求，或者在申请调价时达到要求，而后来工作中又降低了标准，于是，该省物价部门取消了已执行2年的收费标准。
　　“这一做法让我们心里五味杂陈。”安徽省一家医院的护理部主任说，“这样的调整让护士们工作的积极性备受打击。”
　　“服务内容达不到要求，并非护士不努力，而是与临床人力资源不足密切相关。”安徽省卫生厅一位相关负责人介绍，安徽省注册护士有14万人，真正在岗的只有10万人，与床位数严重不匹配。这位负责人说，护士流动也比较频繁，“去年出省工作的就有几百人，省内变更工作的就更多了。如果因为这些就降低收费标准，只会造成恶性循环，人才缺口越来越大。”
　　根据国家卫生信息统计中心的数据，65.2%的临床一线护士每天连续工作时间超过10小时，由于临床护士数量少，不仅导致护士超负荷工作，而且使护士为患者提供的护理服务“缩水”。（下转第3版）（上接第1版）
　　探索艰难——
　　打包付费改革无疾而终
　　和安徽省一样，许多地方在护理价格调整中都遇到类似问题。
　　早在几年前就有消息说，北京将把一级护理收费标准调至90元，然而时至今日，该市护理收费标准依旧纹丝未动。
　　“如果提高护理费，手术费及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格是不是也要提高？单调护理价格的路行不通。”北京市卫生行政部门一位负责人说，该市曾在2009年试图进行医疗服务混合收费方式改革，包括打包收费、论量计酬和单独计费3个部分。其中，打包收费用于护理费和床位费等基本护理服务费用的支付，根据患者的依赖程度分为轻、中、重度3个级别，金额分别设定为1800元/月、2200元/月和2800元/月。论量计酬和单独计费部分（包括诊察费、一般治疗费、一般检查费、护理治疗费和输氧费、药费等），参照《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》《北京市基本医疗保险医疗服务设施目录》和《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中二级医院的收费标准，实行按项目收费。按照北京市的思路，这一收费方式的改革应随部分二级医疗机构向护理院转型同时推进，但因医疗机构向护理院转型的改革进展并不顺利，而且相关护理收费提价的方案在提交该市发改委后并未获得批准，这一改革方式最终不了了之。
　　“调价哪有那么容易！”北京市卫生行政部门一位负责人说，调价不是卫生行政部门决定的，价格调整必须通过几个部门的协调和价格听证会，而目前社会对于价格的上涨非常敏感，价格上调很难获得通过。
　　“不论采取什么样的付费方式，提升护理收费标准都是核心内容。期待物价部门对护理收费标准的调整能尽快实现。”陈晓红说，护理费低，一直是护士心中难以抹去的痛楚，“期待调价机制能够与时俱进，让护理服务进入良性循环轨道。”

（责任编辑：秋彤）