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骨质增生与疏松并存该如何用药

来源：健康报时间：2014-05-08 11:19:14 热度：559 

京大学第三医院风湿免疫科主任医师刘湘源

　　老年人同时存在骨质增生和骨质疏松的情况非常普遍。而他们往往患还有心脑血管疾病等其他疾病，服药的种类比较多，如果再分别服用几种骨质增生和骨质疏松的药物，实在太多了，不管从经济上还是从药物的相互作用及不良反应上来说，均对老年人不利。那么有没有一种既能治疗骨质增生，又能治疗骨质疏松的药物呢？
　　骨质增生和骨质疏松的发病机制不同，但它们之间又有相互的联系。老年人对钙的吸收比较差，开始表现为血钙降低，为维持血钙浓度稳定，机体会让甲状旁腺激素分泌增加，进而使破骨细胞活跃，骨骼中的钙游离到血液中来补充其钙的不足。骨中的钙质“动员”出来后，导致骨质疏松。随后，因血钙水平的增高，使降钙素分泌增加，促进成骨活动及新骨形成，继而引起钙质在身体负重较大或运动过多的关节的骨边缘等处沉积，引起异位钙化，发生骨质增生等病症。从这里可看出，如果从抑制破骨细胞的活性入手，则可能阻断以上这个链条，达到既治疗骨质增生又治疗骨质疏松的目的。
　　双膦酸盐具有抑制破骨细胞活性，同时治疗骨质增生和骨质疏松的作用。它包括羟乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、替鲁膦酸盐及利塞膦酸盐等品种。它们主要通过促进破骨细胞凋亡，防止骨细胞凋亡而降低骨转换，抗骨吸收及抑制骨形成，使骨量增加。此外，它们还可抑制胶原酶和前列腺素E2，减少骨赘的形成。目前，国内广泛使用的是阿仑膦酸盐，使用方法均是口服5～10mg，每日一次在清晨空腹时（至少应在早餐前半小时）以200～300ml白水送服。服药后至少保持直立位半小时，以减少食道副反应。
　　对于同时有骨质增生和骨质疏松的老年患者来说，为减少药物使用的种类，应用阿仑膦酸盐是一个好选择。值得注意的是，在使用这类药物之前，应充分补足钙剂，并多晒太阳，促进钙的吸收。

（责任编辑：秋彤）

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