□ 方忠宏  樊晓明

　　很多输血源于药物滥用
　　在我国，看病难、看病贵的问题与医疗资源缺乏和分布不均衡密切相关。比如，血液就属于严重缺乏的医疗资源，因此，如能有效地减少或避免输血，将是对这一有限资源的最大保护。
　　其实，临床上很多需要输血的患者，都是因用药不当所致，而这些都是应该可以避免的。据临床观察，笔者医院每年1～3月份仅消化科一个科室，因消化道损害大量失血，急需输血的患者就有20余人，其中很大一部分患者就是因为药物滥用导致消化道出血。这些输血治疗定义为“药源性”输血。
　　在因药物滥用导致消化道出血的患者中，有老年人，也有年轻人。其中一个典型病例是一位38岁的驾驶员，因为同时吃了两种感冒药“预防”感冒，结果发生消化道大出血，在急诊接受了紧急输血，经很长一段时间的治疗后，才恢复了基本的生活、劳动能力。
　　不过，滥用药物更多的还是老年人。例如，一位75岁的老奶奶，患高血压、心脏病多年，平时服小剂量阿司匹林及复方血栓通胶囊。近来因为感冒，就自行购买了酚麻美敏片（泰诺），8小时服1片，一共吃了3天，就发生了消化道出血。还有一位82岁的老人，因为膝关节痛，平时吃尼美舒利或双氯芬酸钠，达2年之久。也是近来感冒发热，服酚麻美敏片，1天3次，1次1片，共2天，结果发生消化道大出血，虽经抢救保住了性命，但失去了生活自理能力。还有老年人因长年服用“江湖神医”私自开的止痛“神药”——里面其实含大量解热镇痛药成分，最终致严重消化道出血。
　　更不幸的是，有许多患者的病史显示，曾多次因消化道出血住院，但患者一直不知道是服用解热镇痛药所致。笔者曾遇到一位患者，因消化道出血住院治疗4次，竟不知都是滥用感冒药惹的祸。
　　这些消化道出血的患者，不仅耗费了大量稀缺资源——血液，也花费了巨额费用，加重了家庭和社会的负担，还增加了医务人员的工作量，而这些都属于医疗资源的一部分。
　　肝肾损害可因药物所致
　　除了消化道出血，在临床上因为用药不当导致的肝、肾损害的病例也很常见。一位43岁男性，因为感冒，一周服了20片的克感敏，后来因出现浮肿和大量蛋白尿而住院，经肾穿刺诊断为药物性的间质性肾炎。还有一位59岁的大爷，自行服用酚麻美敏片，6小时1片，共服了10天，结果出现腹痛、消化道出血和肝功能损害，且已痊愈20余年的十二指肠溃疡复发。
　　因此，笔者建议那些需要长期服药的人群，特别是老年人，应定期到消化科进行肝肾功能等检查和随访。老年人用药通常较复杂，时间也长，因此更容易发生药源性的肝肾损害，用药教育的科技含量很高，需要专业人员帮助。
　　建立科学用药观是根本
　　显然，用药不当等同于传播药源性疾病。药物使用不合理的情况是多种多样的，主要表现为：
　　1.用法、用量、用药时间不当；
　　2.联合用药不当；
　　3.重复给药（如上述发生消化道出血的病例）；
　　4.配伍禁忌或不宜等。
　　用药是一门专业科学，药物的作用，不是老百姓读一读药品说明书，或听一听药物广告就能完全掌握的。目前，我国公众自我卫生保健知识水平尚低，识别广告能力较弱，很容易被商家宣传误导而出现滥用药物。在美国，药物广告必须按美国食品药品管理局（FDA）批准的要求宣传，广告中必须有相应的药物不良反应信息，以保证用药信息的对称，以免误导大众。
　　总之，良好的医疗需要科学3步：第一步，正确的诊断；第二步，正确的选药；第三步，正确的用药。如果最后一项不能保证，那么前面两步都是白白浪费时间和金钱，导致了医疗资源的严重浪费。
　　（作者分别为复旦大学金山医院副主任药师和消化科教授）
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　　如何看待说明书的作用
　　从原则上讲，药品说明书的内容只有专业人士才能较全面掌握，它是专业人员的用药参考。药品说明书中的“用法与用量”，从科学角度来讲只能作为临床参考，宜改为“参考用法”，以消除对公众的误导。
　　例如，很多感冒药都是非处方药，患者可以按说明书服用。但如果咨询专业人士，往往会建议：解热镇痛药在必要时，即体温38.5℃以上时考虑服用；如果体温持续不降，也不宜长期大剂量服药，正确的做法应是就医查找病因。

（责任编辑：秋彤）