龚 侃

　　●绝大多数肾囊肿并非肿瘤性疾病，它是肾脏生长时没有排列组合好，导致自身畸形
　　●50岁以上人群中，一半以上有一个或多个肾囊肿。单纯性肾囊肿遗传几率很低
　　在门诊，我几乎每次都会碰到这样的患者：他们抑或脸色凝重，抑或神情焦虑，紧张地把一张肾脏B超检查单递到我的眼前，然后很急迫地问：“大夫，我前几天体检查出右肾长了个囊肿，您看它是不是肿瘤？会不会变成恶性的？需不需要做手术？会不会遗传给我的孩子？”
　　其实，绝大多数肾囊肿并非肿瘤性疾病，它是肾脏生长的时候没有排列组合好，导致了自身的畸形，由肾脏“表皮”过度增殖形成一个“水囊”，以男性成人发病为主。可以放心的是，肾囊肿多为良性，恶变几率微乎其微。在临床最常碰到的肾囊肿分为两大类：单纯性肾囊肿和遗传性的多囊肾。70%的患者为前者，也是绝大多数体检者发现肾囊肿的类型。一半以上的患者在体检发现之前几乎没有任何症状，一部分患者因为囊肿增大压迫肾脏实质或者囊内出血、感染等原因，会出现患侧腰背部的酸痛，少数人在做尿常规检查时发现有血尿、蛋白尿。调查研究发现，50岁以上的人群中，一半以上有一个或多个肾囊肿。所以，对于意外发现的肾囊肿大可不必恐惧。
　　既然肾囊肿恶变几率微乎其微，那么是否可以不去管它呢？那就要看情况而定了。如果囊肿直径较小（<5厘米），也没有任何临床症状，可定期复查B超，观察监测即可；如果囊肿直径较大（>5cm），出现肾脏肾功能受损，或者囊肿有出血感染、破裂者，则需要手术治疗。目前，最为常用的是腹腔镜下的囊肿去顶减压术，此法安全有效、创伤小、病人痛苦小、复发率相对较低，已成为大多数肾囊肿患者的标准手术治疗方式，多数患者术后疗效都较满意。当然，对于每一位肾囊肿患者，是不是需要手术治疗以及选择什么样治疗方式，医生会综合考虑患者的自身状况、囊肿的危险因素之后再做判断，最核心的是以患者的最大获益为考量。
　　对于那些已经肾功能不全的患者，饮食上注意避免过多摄入高蛋白食物以及对肾功能有害的药物。一旦肾功能衰竭，可考虑透析和肾移植治疗。
　　对于单纯性的肾囊肿，遗传给下一代机会很低。而肾囊肿合并肝囊肿或多器官囊肿时，多为遗传因素所致，这样的患者，有必要对其直系亲属进行检查监测。
　　（作者为北京大学第一医院泌尿外科主任医师）

（责任编辑：秋彤）