中国中医科学院广安门医院妇科主任赵瑞华教授

    专家简介：
　　赵瑞华，主任医师、教授、博士生导师。中国中医科学院广安门医院妇科主任，中国中医科学院学科带头人，北京市中医特色诊疗中心学术带头人。国家中医管理局“十二五”妇科重点专科和重点学科负责人，国家级第三批名老中医李光荣教授学术继承人，第二批全国优秀中医临床人才。
    从事中医妇科临床和教学工作近30年。主要进行子宫内膜异位症及其复发的临床和基础研究，擅长治疗妇科疑难病和常见病，临床疗效显著。“从郁论治子宫内膜异位症的理论与应用研究”获中国中医科学院2012年度科学技术二等奖。目前承担 “十二五”国家科技支撑计划“活血疏肝补肾序贯治疗子宫内膜异位症相关不孕症的临床研究”和国家自然基金“活血消异方对子宫内膜异位症不孕体外受精-胚胎移植的影响机制研究” “基于TGF-βsmads信号通路及纤溶调控因子探讨活血消异方治疗子宫内膜异位症大鼠盆腔粘连的分子机制”等课题。
　　首先要区分肿瘤的良恶性质
　　赵瑞华介绍说，提起肿瘤，人们首先想到的是手术。然而，对妇科肿瘤来说，还有一种行之有效的方法——中医辨证疗法。中医辨证疗法并不是一种新近才出现的治疗方法，它是几千年来，祖国传统医学治疗妇科肿瘤的主要手段，是近代国际医学界密切关注的一种肿瘤治疗方法。
　　妇科肿瘤，中医称为瘕，有良恶性之分，所以初诊很重要，患者和医生要充分交流、沟通。现代中医把实验室检测的微观指标纳入中医四诊的宏观辨证中，两者有机结合，借此筛选、分流患者。
　　譬如卵巢肿块，医生会要求患者在规定周期内复查，排除生理性囊肿，然后根据病史、症状、超声检查情况、CA125等肿瘤标志物，来综合判断。考虑良性可能性大的，才建议中医治疗。
　　当然，肿瘤的良恶性也并非一成不变，有些良性肿瘤如不及时治疗，可转变为恶性肿瘤。中医治疗期间，也需要定期复查。一个总的原则就是，恶性的，要早诊断、早控制、早治疗;良性的，要早治疗、防恶变，定期复查。
　　寻找形成肿瘤的可能原因
　　任何疾病的发生都是有原因的，肿瘤也不例外，只是在很多时候没有找到明确的原因而已。祖国医学认为女性经、孕、胎、产、乳均为血所化，血所养，故女子以血为本。而血与气互根互生， 相互依存。气为血之帅，血为气之母，血足气旺，冲任调达，则生理功能自然正常，反之则变生百病。所以女子诸疾与气血失调有关。气机阻滞，不能帅血畅行，则血行受阻，日久成瘀;肝失疏泄，气机不畅，气滞则水湿内停，或肝气疏泄太过，克伐脾土，脾失健运，水湿不化，聚湿日久成痰,痰湿瘀血又可阻滞气机，循环往复，使病情不断加重。痰瘀互结，阻于胞脉，渐成瘕。
　　譬如子宫内膜异位症最常见的巧克力囊肿，因为子宫内膜异位在卵巢，在每次来月经时，移居在卵巢里的子宫内膜就会出血，无法排出体外而淤积在卵巢里形成囊肿。这种囊肿的内容物为咖啡色，粘稠得像巧克力，所以又称为卵巢巧克力囊肿。
　　临床发现患有卵巢巧克力囊肿的女性，在经期常常会有痛经的现象。赵瑞华表示，如果长期这样还会导致女性不孕。所以千万不要小看了卵巢巧克力囊肿。痛经是子宫内膜异位症最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。许多年轻女性，凭年轻的资本而不保养身体，经期肚子疼痛也不当回事，长期以往，就容易犯病。
　　妇科肿瘤的病机为气血失调。阴血不足与妇科发病有着本质的联系。中医中药治疗此病是从整体入手，活血化瘀，软坚散结，扶正固本，全面调整而使气血畅行。
　　辨证施治
　　赵瑞华介绍说，来门诊看病的分两种人，一种是有症状表现的，另一种是体检发现有妇科肿瘤的。
　　譬如子宫肌瘤，是发病率最高的妇科肿瘤，大概1/3的成年女性都有子宫肌瘤。在35岁以上妇女中，每4—5人就有1人患有子宫肌瘤，有一定的遗传性，但是患者不要害怕，95%-98%的子宫肌瘤是良性的。
　　很多人是在体检时发现的，甚至终生都不知道自己得了这种病，绝经后一般都会慢慢萎缩。如果伴有月经量多、月经紊乱时，可用中医来治疗，可以缓解症状，控制瘤体生长。当然，对于粘膜下的子宫肌瘤，或者特别大的子宫肌瘤，建议考虑手术治疗。
　　对于子宫内膜异位症和子宫腺肌症，中医中药治疗可以缓解痛经、改善月经异常，伴有不孕症可以提高妊娠率。小于3-4厘米的卵巢囊肿，可以尝试中药治疗;而对于较大囊肿，手术后建议配合中药治疗预防复发。这也是中医治疗妇科肿瘤的优势所在。
　　某些妇科肿瘤手术治疗后容易复发，因为手术切除的只是形成的瘤体，形成瘤体的根本原因与脏腑功能的紊乱有关，所以术后中医的整体治疗非常重要。当然，还需要定期复查肿瘤标志物，如CA125等，以追踪判断。
　　专家忠告:女性防肿瘤做好日常4功课
　　赵瑞华强调，女性预防妇科肿瘤，要从情绪、护阳、睡眠、运动4方面来着手。此外要特别提醒的一点是，避免计划外妊娠。流产对女性来说是一种伤害，虽然人体有一定的修复功能，但无节制的多次流产容易诱发卵巢早衰。中医学认为，导致中青年女性出现机体衰退最主要的原因，还是体内阴血亏虚和阴阳气血失调。
　　调节不良情绪
　　赵瑞华说，每个人要找出适合自己的调节情绪的方法。保持乐观、平和的心态，使气血调和顺畅。
　　很多女性经期经常出现焦虑、烦躁等一系列情绪问题。大家可能习惯并认为理所当然了。其实，不管是经期还是平时，消极的情绪会影响女性内分泌功能，长此以往容易导致疾病的发生。
　　赵瑞华说，她带教的研究团队最近收集分析了300多例子宫内膜异位症患者并发表了论文，结果显示其发病与焦虑、抑郁等不良情绪有密切相关性。
　　做好护阳
　　尽可能地避免寒、凉。现代女性喜欢穿低腰裤、露肚脐，夏天呆在空调房里、甚至大冷天还吃冰淇淋，很容易成为寒邪的首选目标，引发月经异常、下腹疼痛、痛经等不适。
　　中医传统理论认为，女性本身体质属阴，受寒后极易引发阳气的推动不足，气血运行不畅，最终导致阴血的瘀滞。
　　保证睡眠 补充能量
　　熬夜对于女性来说，会导致阴血的暗耗。充足的睡眠有助于阴阳平衡，补充人体能量。子午觉就是在每天的子时、午时按时入睡，中医理论认为，子时和午时都是阴阳交替之时，也是人体经气“合阴”及“合阳”的时候，有利于养阴及养阳。养成睡子午觉的习惯对保证身体健康有好处。
　　子时是晚11时至凌晨1时，是阴气最盛，阳气衰弱之时。“阳气尽则卧”，这个时刻休息睡眠效果最好，睡眠质量也最高。
　　午时以“小憩”为主，在中午12点左右，此时阳气最盛，阴气衰弱，只要睡15分钟至半个小时即可。因为午睡时间太长，会扰乱人体生物钟，影响晚上睡眠。
　　适度运动
　　赵瑞华强调，适度运动对于女性来说不可或缺。国内外都有对运动与健康的大样本的长时间研究。德国医学协会的一项针对40万人进行了8年的追踪调查研究显示，每天运动哪怕只有15分钟，也可明显改善整体健康。
　　从中医的角度讲，动则生阳，运动是升发阳气最简单有效的方法，特别适合于经常手脚冰凉、怕冷的女性朋友。运动其实也是中医治疗的辅助部分。快步走就是不错的选择，走路的同时能刺激足底的经络和穴位，有助于疏通经脉、调畅气血。年纪大一点的女性可以进行散步、快走等运动;而年轻的朋友选择瑜伽也不错。
　　在这里要注意的就是防止大量汗出。从中医的角度，不提倡挥汗如雨的健身运动，因为中医讲“大汗亡阳”、“血汗同源”，大量出汗会损失人体的津液气血而使气血亏虚，筋脉失养，反而对健康不利。
　　专家有话说:中医不是万能的
　　老百姓也不能过度迷信中医，毕竟中医不是万能的。哪些妇科肿瘤可中医治疗为主，哪些可结合中医治疗，北京市中医特色诊疗中心以及各三甲中医专科医院的妇科重点专科在临床实践中，都摸索出了一系列很成熟和有效的中医辨证治疗方法。
　　广安门医院已经结题的国家“十一五”科技支撑计划“中药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究与疗效评价”，通过中药辨证论治与西药预防子宫内膜异位症保守手术后复发的随机对照、多中心、前瞻性临床研究显示：中药对盆腔子宫内膜异位症保守术后的复发有很好的抑制作用，不良反应低，能明显提高患者的生活质量，提高妊娠率，尤其适用于伴有不孕或有生育要求的患者。（北京参考记者 李启平）

（责任编辑：秋彤）