龚 侃

　　◆B超检查是肾脏肿瘤筛查及初步检查的主要手段，可笼统反映出肿瘤的一些特点
　　◆增强CT能准确反映出肾肿瘤的位置、形态、大小、血供及有无淋巴结转移等信息
　　肾癌分为遗传性肾癌和散发性肾癌，临床上90%以上为后者，以单侧肾脏单个肿瘤发病为主。散发性肾癌的具体病因尚不清楚，但吸烟、接触二甲胺等化学物质因素，被认为是发生肾癌的危险因素。一旦肾脏出了问题，因其特殊的解剖位置及本身强大的代偿能力，患者往往不会立即表现出明显不适，因而也就疏于诊治。
　　两年前，48岁的王先生到门诊就诊，述说自己体检时竟被告知右肾长了一个直径2厘米的肿瘤，而他自己没有觉得任何不舒服。刚开始他并不相信这个结果，后来进一步的CT检查证实了肾癌的存在。他听取医生的建议，随后住院接受了手术治疗，术后病理提示肾肿瘤为最常见的肾透明细胞癌。因发现较早，肿瘤尚未扩散，手术只切除肿物而保留了健康的部分肾脏。术后恢复很快，不久就重返工作岗位。做完手术两年来，他都定期到门诊复查肾脏B超等检查，结果显示他的身体状况很好，肿瘤也没有复发的迹象。
　　肾癌一旦拖延至晚期，手术治疗的疗效就会大打折扣。有很多患者，等到肿瘤变大，出现不明原因的低烧、高血压、血尿、腰痛等明显症状时，肿瘤已多为晚期，丧失了最佳手术治疗的时机。即便可以手术，手术范围也会相应变大，甚至切除整个肾脏。一旦肾癌广泛转移，患者生命时限往往已被癌细胞蚕食殆尽。
　　肾癌的发现途径可以分两类：一类是出现了血尿、腹部包块、腰痛等症状，去医院检查发现的；另一类是没有任何症状，通过常规体检发现的。如果怀疑得了肾癌，如何进一步检查？目前，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。各种影像学检查可以帮助医生了解肾肿瘤的良恶性、发展程度（分期），同时还能为选择治疗方案提供参考依据。
　　B超检查是肾脏肿瘤筛查及初步检查的主要手段，可笼统地反映出肿瘤的一些特点，如大小、位置等。增强CT是诊断肾癌最常用的影像学检查，它是在普通CT的基础上通过往血管内打药（对比剂），以便更好地勾勒出肾癌的轮廓，相比普通CT，其对肾脏肿块的检出率近100%，肿瘤诊断正确率达95%以上。高质量的增强CT能准确反映出肾肿瘤的位置、形态、大小、血供及有无淋巴结转移等信息。胸片也是常用检查项目，因为它可以发现是否有肺部转移及其他胸部病变，是临床分期的主要依据之一。针对某些患者，医生还会综合分析后选做腹部平片、核素肾图、核磁、PET—CT等检查。
　　外科手术是目前治疗局限性肾癌的主要手段，随着腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术，成为治疗散发性肾癌的主要术式。跟传统的开放手术相比，疗效一样，但是创伤更小。
　　对于不适合或不能耐受外科手术的患者，口服靶向药物治疗是一种可选择的方式。靶向药是携带药物的“导弹”，可以对肿瘤进行准确定位，然后实施精确打击。介入栓塞、射频消融、冷冻消融、放射治疗、免疫治疗等方法，也在临床不断尝试和运用。化疗对肾癌效果较差，目前临床已较少应用。
　　（作者为北京大学第一医院泌尿外科主任医师）

（责任编辑：秋彤）