来源:中国中医药报 时间:2012-04-09 23:23:50 热度:1224
□ 王强 张弦 孙增涛 天津中医药大学第二附属医院
感冒后咳嗽是指当感冒本身的急性症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈的常见呼吸系统疾病。感冒后咳嗽的病理生理机制尚不明确,目前大部分认为呼吸道病毒感染导致的气道损伤、炎症和气道高反应性等是感冒后咳嗽的主要病因。中医认为感冒后咳嗽发病当为外感,但所谓正气存内、邪不可干,病人本身也一定存在内伤的因素,内伤的因素是引动外邪而发病的重要原因。外感咳嗽相对来讲比较容易治愈,其迁延不愈多由驱邪不彻,关门留寇,或正气不足,复感外邪所致。笔者按照伤寒六经辨证的理论,将感冒后咳嗽分为3个证型:表邪客肺、邪热恋肺、邪入少阳,临证三者亦相互错杂。
表邪客肺
患者临床表现以刺激性咳嗽为主,多为干咳,少数人伴有少量白痰,伴有或不伴有胸闷,在吸入冷气或者刺激性气味时加重,或伴有轻微恶寒。主要病机为风邪客肺,肺失宣降。风寒、风热、风燥均有。此时治疗当尊“治上焦如羽,非轻不举”的原则,切忌闭邪留寇。此时多是外邪已去大半,余邪留恋,肺气不平,失于宣降。方药当尊止嗽散,方中百部、紫菀开泻肺郁,润肺止咳;桔梗平宣肺气;白前走里,降气祛痰;荆芥以祛风解表;陈皮理气化痰,甘草调和诸药。《医学新悟》言此方“温润平和,不寒不热。既无攻击过当之虞,大有启门驱邪之势。是以客邪易散,肺气安宁。”在止嗽散的基础之上,风邪盛者加蝉衣、僵蚕、薄荷等;风寒者加麻黄;风热者加黄芩;风燥者加沙参、百合等。本证治疗不可苦寒攻伐,亦不可发散太过,损伤正气,导致邪气内陷。
邪热客肺
咳嗽、痰黄或白,质黏,伴有身热不解、咳逆气急、口渴等症。临床上发现体质内热的病人比较多见,可能与当今气候变暖、人们饮食高蛋白高热量、工作生活压力变大等原因造成人类体内气机不畅,痰阻血瘀,郁而化热有关。此类患者患感冒后咳嗽较易化热灼肺。肺体属金,易受火克,津伤肺燥,则咳嗽日久不愈。方用麻杏甘石汤加减。方中麻黄宣肺解表,配以石膏辛甘大寒,二者相合,宣肺不助热,清肺不留邪,配以杏仁以润肺降气,炙甘草可益气和中,防麻黄宣发太过,又有石膏相合而生津止渴,四药配合严谨,共奏驱邪止咳之效。风热表证不除者加桑叶、菊花等;痰多加陈皮、半夏、川贝母等;干咳少痰者加沙参、知母、百合等;平素工作压力大,阴虚血瘀者可加当归、太子参。
邪入少阳
发散太过或关门留寇导致邪气内陷于少阳,患者咳嗽经久不愈,时有发热,常伴有胸胁不适、饮食不佳、心烦恶心等少阳证的表现。治疗当用小柴胡汤加减。小柴胡汤是《伤寒论》治疗少阳病的主要方剂,为八法中和法的的代表方。方中柴胡和解少阳,调理气机,疏邪透表;黄芩苦寒,清泻肺火及少阳之火,与柴胡共奏和解少阳之功。半夏降逆化痰消痞:党参扶正,甘草、大枣调和诸药。咳嗽重者加百部、紫菀、桔梗、白前:热重加知母、黄芩;痰多加瓜蒌、浙贝母等;伤阴者加麦冬、百合、天花粉;表证仍有者加荆芥、银花。D3
(责任编辑:秋彤)
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