云南推广“患者做主”医疗模式，是违背规律，还是徒有虚名？

对话人：本报记者 杨文明

云南省中医中药管理局副局长 赵 勇 云南省中医医院院长 秦国政

　　【新闻背景】
　　云南省中医医院推行“患者说了算”服务模式。近期，该模式将在云南全省推广。
　　患者不懂医学，能不能真的说了算？这会不会导致医保的浪费，或者过度医疗？患者说了算，是不是医生推卸责任的借口？
　　　　　　　　　　　　
　　三个“说了算”
　　押金咋交，患者说了算
　　不管病人有钱没钱，都能及时住院接受治疗
　　如何治疗，患者说了算
　　检查方法、治疗方式、治疗药物等，医生详细告知各种方案的优缺点，由患者选择
　　满不满意，患者说了算
　　患者对医疗服务的评价在出院后填写，保证评价真实性
      　　　　         
　　一  问  不懂医，怎么说了算
　　医生讲解各种治疗方案的利弊，患者自主选择
　　记者：为什么要实行该制度？
　　秦国政：我们推行“患者说了算”服务的初衷，就是在符合诊疗规范、安全的前提下，让患者从进入医院开始就感受到“患者是最重要的”，让患者感受到尊重，从而认同医生开药等医疗行为并不是为了赚钱，而是为了更好地治病救人。
　　记者：反馈如何？
　　赵勇：云南省中医医院推行“患者说了算”模式已经有一年半时间，患者对该模式比较认可。到现在为止，也没什么负面现象产生。
　　实践证明，该模式有助于提高医疗服务水平，改善医患关系。我们在听取部分三级中医院和几家二级中医院代表的意见基础上，决定在全省推行“患者说了算”模式。
　　记者：患者并不具备专业的医学知识，检查方法、治疗方式、治疗药物都由患者说了算，怎么做到？
　　秦国政：“患者说了算”的前提是合规、安全，是患者充分了解各种治疗方案的利弊。
　　比如，治疗某种疾病需要使用抗生素，既有1元的，也有120元的。1元钱的需要吃1周才能见效，有些副作用，但是可以纳入医保报销。120元的两三天就见效，没有副作用，但是必须自费。那么我们充分告知患者，让患者自己选择。
　　现在资讯发达，患者一般对自己的病情都有初步的了解，通过医生讲解，能够听懂治疗方案，并根据自身经济状况自主选择治疗方式。
　　赵勇：“患者说了算”是该模式形象的说法，其实质是医生要和患者做充分地解释，医患双方有深入的沟通，医生在决定治疗方案和用药时征求患者意见，从而增强医患双方彼此的信任，改善医患关系。
　　二  问  会导致浪费医保吗
　　医保有总额控制，患者也有自付部分
　　记者：如何避免出现过度医疗和过度检查？
　　秦国政：医生从专业角度出发，为患者提供的选择都是有必要的治疗或检查，并不会存在过度医疗或检查。患者判断某种药品或治疗往往会根据自身经济条件来确定，而不会一味求高。
　　记者：患者主导医疗收费，会不会出现趋高性，会不会对医保资金产生浪费？
　　秦国政：不会造成医保资金浪费。
　　从医院的角度看，新农合等医保基金对医疗费总额实行限额。因为超过限额的部分不能纳入医保报销，所以医生在治疗过程中不会一味推荐高价检查或药物。
　　从患者角度看，由于大多数药物和检查仍有患者自己承担部分，并不是全部免费。药品越高，自己付钱也越多，部分高价药甚至不在医保报销范围内，绝大多数人会根据自身需要理性选择药物及检查，不会一味趋高。
　　赵勇：对药物的使用，必须遵循相应的诊疗规范和诊疗指南。
　　一般而言，治疗常见多发病的药物价格不会太高。对于大多数疾病的治疗来说，也不是价格越高的药越好。
　　此外，当前的医保对看病费用有总额控制机制，也能够起到控费的目的。“患者说了算”模式不会对现行医保资金安全带来太多的冲击。
　　记者：交不交住院押金患者说了算，会不会给医院造成很大的财务负担？会不会造成大量欠费？
　　秦国政：这种担心是多余的。
　　当前医患矛盾很大原因就是因为医患双方之间不信任。信任是相互的，医院首先要相信患者。政策实行了近两年，我们医院没有发生过一起恶意欠费事件。
　　即便对于交了住院押金的医院来说，要完全避免欠费问题也很难，问题的关键不是交不交押金，而是要建立医患信任。
　　三  问  医生能借此免责吗
　　医院医生依然承担同等责任
　　记者：如果患者选择了某种检查方法、治疗方式或者治疗药物之后，病情无法好转甚至恶化，算是患者的责任吗？
　　赵勇：从医疗的角度看，患者是从医生认为能够治疗疾病的诸多手段中选择一种。患者是从医生提供的专业的检查方法、治疗方式、治疗药物中做选择，并不是无根据地选择治疗方式。
　　不管是否推行“患者说了算”模式，医生对患者承担同等的责任。
　　秦国政：患者说了算的前提是医生的专业建议，而医生在治疗过程中必须符合合规、安全的要求。此外，治疗是一个动态的过程，医生会根据患者情况动态调整医疗方案。
　　医院对患者的责任不因“患者说了算”而改变。
　　记者：一旦出现医疗事故，医院和患者如何分担医疗风险？
　　赵勇：根据《医疗事故处理条例》的规定，由医学会组织专家鉴定组对医疗事故进行技术鉴定工作。专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。
　　“患者说了算”模式并未改变医疗事故责任认定的有关规定。
　　秦国政：所谓医疗事故是指医生或医疗机构做了不该做的事情，治疗方法、用药错误，属于极端情况。
　　医疗事故责任承担问题需要根据事故责任认定而确定。如果医院、医生存在过错，该承担责任必须承担责任。如果医生建议病人进行某种检查或治疗但是患者拒绝并签字确认，由此产生的医疗事故医生和医院将免责。

（责任编辑：秋彤）