●宁夏回族自治区中卫市人民医院 张 兴

　　常见的治疗痛风药物有很多，控制痛风性关节炎症状的药物为秋水仙碱，抑制尿酸生成的药物是别嘌醇，促进尿酸排泄的有丙磺舒和溴苯马隆等药物。
　　痛风这一上世纪少见的疾病，这些年发病率越来越高，并从城市转向了农村。服用抗痛风药物的患者逐年增多，痛风患者在长期应用抗痛风药物中，会出现胃肠道反应、皮疹、血象异常等问题，那么遇到这些不良反应该怎么办？是否需要停药？
　　可能出现多种不良反应
　　胃肠道反应  胃肠道反应是这类药物最常见的症状，如秋水仙碱导致的胃肠道反应症状是腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振，发生率可达80%，严重时可造成脱水及电解质紊乱，甚至有出血性胃肠炎或吸收不良等症状。别嘌醇的胃肠道反应和秋水仙碱相似，但对胃肠道的刺激要轻，基本不出现严重的胃肠道反应，发生率仅为1%～3%。丙磺舒导致胃肠道的刺激为5%左右，多见恶心、呕吐等，稍严重时可发生胃溃疡，鉴于秋水仙碱与别嘌醇的中间。胃肠道反应最轻的是溴苯马隆，仅见恶心、呕吐、腹泻及腹部不适等。
　　皮肤病  皮疹是这类药物常见的不良反应，秋水仙碱可致皮疹、脱发。别嘌醇临床表现为皮疹或荨麻疹、皮肤瘙痒、丘疹、水疱性反应等，其发生率可达3%～10%，有时皮疹为广泛性而持久不愈，有关资料表明， 过敏反应严重的死亡率可达20%～30%；丙磺舒为磺胺的衍生类似物，也可见皮肤瘙痒、皮疹等；溴苯马隆亦可见皮疹等皮肤过敏反应病变。
　　血象异常  秋水仙碱可使血小板减少，中性粒细胞下降，甚至再生障碍性贫血，多发生于静脉注射用药。别嘌醇也可致血小板减少及白细胞减少。丙磺舒偶见白细胞减少，骨髓抑制。溴苯马隆也偶见粒细胞减少等。
　　肾结石  丙磺舒能促进肾结石形成，溴苯马隆也可促进肾结石形成，造成肾绞痛。
　　肝肾毒性  秋水仙碱在肝脏中代谢，有10%～20%的原药从肾脏中代谢，肝肾功能不全时，可造成药物蓄积中毒，尤其是老年痛风患者要当心。70%的别嘌醇要在肝脏中代谢，10%的该药从肾脏中排泄，肝肾功能不全时，该药物排除减少，还可导致间质性肾炎等病证。丙磺舒也在肝脏中代谢，肾脏中排泄，肾功能不全时，该药的促尿酸排泄作用明显减弱或消失。溴苯马隆对肝肾的毒性较小。
　　注意防范不良反应
　　如何防范这类药物的不良反应？对于这类药物造成的胃肠道反应，我们建议患者服用一些制酸药，如鼠镁铋李片等，一方面保护胃黏膜，同时中和血液中的尿酸，以减轻对胃肠道的刺激。胃肠道反应严重时，患者不能接受该药物治疗时，要停止该药的继续治疗，或可选其他抗痛风药物。对于导致的皮肤病，大多为过敏反应，如果病情不重，可继续治疗，必要时用点抗过敏药物。对于可能形成的结石病，要在服药期间多喝水，或补充碳酸氢钠以碱化尿液。为防丙磺舒形成的结石，还可服用枸橼酸钾。此外，在服药期间还要注意检查血常规及肝肾功能，发现骨髓抑制或再生障碍性贫血要及时停药。

（责任编辑：秋彤）