上海交通大学医学院附属新华医院骨科副主任医师 蒋盛旦

　　大龄妊娠的小华被全家人当皇后一样伺候着。到了妊娠晚期，怕孩子流产，家人就让她整天躺在床上，有时还把饭菜送到她的床头。产后没多久，小华就隐隐感到腰痛，开始以为是抱孩子累着了，于是除了喂奶，婆婆就不让小华抱孩子。但即便这样，小华的腰痛却丝毫不减，反而有加重趋势。到医院做了各种检查，最后确诊是致密性骨炎。
　　育龄女性最常见
　　致密性骨炎主要包括髂骨致密性骨炎和骶髂关节致密性骨炎，是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，易累及髂骨和骶骨邻近关节边缘部，单侧或双侧同时或先后发病。90%以上的患者为20～40岁育龄女性，以妊娠后期，尤其是分娩后的女性最为多见；也可见于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔内其他感染后。
　　致密性骨炎可使局部血供受阻、充血、水肿及炎性因子渗出，同时血管壁增厚，血流缓慢，引起骶骨邻近关节缺血和缺氧，导致腰骶部酸胀、疼痛不适等症状。同时骶髂关节囊壁可发生纤维增生、弹性降低及松动样改变，导致疼痛加重。腰骶部疼痛多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不会使疼痛加重，休息后症状减轻。
　　围产期女性最易腰疼
　　致密性骨炎需要与腰椎间盘突出症、骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等相区别。
　　女性在妊娠期间，体内激素会发生变化，使腰骶部肌肉和韧带变得较为松弛，有利于胎儿顺利娩出。但同时身体重心会发生变化，导致腰椎过度前凸，使腰骶部受力不均匀、腰骶部不稳，极易造成周围肌肉和韧带以及血管的损伤，引起腰骶部疼痛。
　　分娩可引起骶髂关节韧带的撕裂损伤，使局部血供受损。早期可表现为局部充血、水肿及渗出增加等，逐渐出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；充血可引起管壁压力过大，代偿性发生血管壁增厚、管腔狭窄闭塞而引起髂骨及骶骨邻近关节边缘部缺血和缺氧，骨质呈硬化性改变。腰骶部不稳会引起骶髂关节囊壁纤维增生、弹性降低及松动样改变。这些病理改变都会导致腰骶部慢性疼痛。
　　治疗无特效 预防更重要
　　致密性骨炎主要是对症治疗，如中药、理疗、推拿、针灸、拔火罐及非甾体类抗炎药等均可选用，但效果不确切，所以做好预防极其重要。
　　髂骨致密性骨炎的预防主要是避免引起骨质疏松。不宜多吃糖，多吃糖会影响钙的吸收，间接导致骨质疏松。不宜摄入过多蛋白质，摄入蛋白质过多会造成钙的流失。实验发现，妇女每日宜摄取65克蛋白质，若增加50%，则会增加26克钙的流失。不宜吃得过咸，吃盐过多也会增加钙流失。不宜喝咖啡。
　　以下方法有助于预防骶髂关节致密性骨炎：避免多次妊娠，产后注意适当休息，要劳逸结合，尤其是年轻妈妈切勿兴奋过度、对宝宝过分疼爱，避免长时间搂抱孩子、弯腰做家务等。产后骨盆部充血，机体恢复需要一段时间，若长时间腰部负重很容易诱发本病。因而产妇要注意保护腰部，保证充足的睡眠，经常更换卧床姿势，避免提过重或举过高的物体以及过早跑步、走远路。应经常活动腰部，使腰肌得以舒展，如每天起床后做2～3分钟的腰部运动，平时多散步或骑车，能防止和减轻疼痛。注意腰部保暖，特别是天气变化时要及时添加衣物，避免遭受风寒。喂奶时注意采取正确的姿势，坐着或躺着都可以，只要自己感觉轻松和舒适即可。产后不要过早穿高跟鞋，以免增加脊柱压力。

（责任编辑：秋彤）