解放军306医院糖尿病中心主任 许樟荣

　　提起胰岛素，很多糖尿病患者惧怕使用，觉得打胰岛素是糖尿病到了晚期才用的治疗手段。其实,这是对于糖尿病和胰岛素治疗无知的结果，这种顾虑更是多余的。
　　何时用胰岛素，与疾病严重程度无关
　　自1921年胰岛素被发现并应用于临床以来，挽救了无数糖尿病患者的生命，让他们像常人一样工作、生活。一般而言，有以下几种情况时需用胰岛素。
　　一部分1型糖尿病患者由于炎症等因素造成自身胰岛细胞破坏，体内已经或几乎没有胰岛素分泌，必须依赖外源性胰岛素维持生存。只要用好胰岛素，控制好高血糖，避免低血糖，以及控制好血压、血脂和体重，这部分患者同样可以享受天年。
　　一部分2型糖尿病患者可能在生命的某个阶段需要用胰岛素治疗。比如有的糖尿病妇女怀孕和分娩，有的患者需要做手术，还有的患者可能患有其他急性病（如肺炎、心肌梗死等）。在这些情况下需要用胰岛素控制高血糖，等到这些疾病状态或特殊情况结束后，就可以停用胰岛素。还有部分患者在应用口服降糖药若干年之后，口服药物的降糖疗效逐渐减退或失效，此时可以加用小剂量的胰岛素或者完全用胰岛素替代口服降糖药。
　　因此，用不用胰岛素完全取决于患者的病情是否需要，是否能够获得更好、更长远的效益，而不是说患者的病情严重到了不可救药的地步。
　　服3种药仍不能控制血糖，应该用胰岛素
　　如果一位糖尿病患者在饮食和运动治疗的基础上，口服3种降糖药仍然不能控制好血糖，比如空腹血糖超过8mmol/L，餐后两小时血糖超过11mmol/L，糖化血红蛋白超过7.5％，就应及时更换或加用胰岛素治疗。对于多数这类2型糖尿病患者，采用口服两三种降糖药，再加睡前用一次中效或长效胰岛素，就可以控制好血糖。超长效胰岛素类似物较传统的中效或长效胰岛素更安全有效和方便。如果服用3种药物仍不能控制好血糖，那么改用胰岛素，不仅能够使这些患者血糖控制达标，从而可有效地预防糖尿病并发症的发生发展，而且更经济。
　　一部分新发病的2型糖尿病患者，以严重的高血糖起病，例如空腹血糖超过10mmol/L，餐后血糖超过15mol/L，糖化血红蛋白超过9％，这就意味着其胰岛B细胞功能已经非常差。对于这些患者，尽早应用胰岛素既省钱又有效。外源性胰岛素的投入使得高血糖迅速被纠正，同时，自身分泌胰岛素的胰岛β细胞得到了充分的休息。在血糖得到满意控制、应用一段时间胰岛素后，自身的胰岛β细胞功能会得到恢复。这些患者有可能在停用胰岛素后，仅仅通过控制饮食和适量运动，高血糖就能较长期地得到控制。部分患者在胰岛素强化治疗后，可以在相当长一段时间内不用降糖药，仅仅依靠饮食控制和适当运动就可以控制好血糖。
　　因此，糖尿病患者应认真听取专科医师的意见，该用胰岛素时就及时用。短期的胰岛素强化治疗不仅能改善患者的胰岛功能，避免糖尿病并发症，还节省了医疗费用。
　　胰岛素是性价比很好的药物。对于某些患者而言，是性价比最好的降糖药物。当然，胰岛素使用是有指征的，用得不合适会带来严重的问题，最常见的是低血糖和体重增加。但这些问题可以在医生的指导下通过血糖监测、规律饮食、运动和及时调整胰岛素剂量而避免。

（责任编辑：秋彤）