□ 陶昌华 广西中医药大学

　　蛇毒中毒的临床表现，根据中医理论，基本归纳为三大类：即风症（以神经毒症状为主）、火症（以血循毒症状为主）和风火兼症（以混合毒症状为主）。治疗原则是：内治外治相结合，早期着重外治排毒（方法参照局部处理）和外敷药物，但由于毒蛇咬伤后，蛇毒都有不同程度的吸收，因此，内治也不可缺少，内治应以解毒为主。并根据风火两症之不同和各种临床表现，加以辨证施治。
　　早期治疗
　　蛇咬伤的早期，中毒症状并不十分明显，这时在内服解毒药中，必须加攻下药，民间医生所谓“治蛇不泄，蛇毒内结”，就是说治疗蛇伤应重视通便，若大便秘结，更应重用攻下之药，如生大黄（后下）12克～15克，玄明粉（分冲）15克～20克。
　　处方举例：白花蛇舌草30克，半边莲35克，金银花、紫花地丁各25克，白芷、夏枯草、生甘草各15克，生大黄（后入）、玄明粉（冲服）各20克，水煎服，适用于各种毒蛇咬伤的早期，服药后，大便已通畅，可去大黄、玄明粉，再服3～5剂。
　　风证治疗
　　以神经毒为主的毒蛇如银环蛇、金环蛇，海蛇等咬伤，局部症状轻，而以头昏、眼花、嗜睡、昏迷、气急为多见，严重者呼吸困难，四肢抽搐，应以清热解毒、熄风定惊为主。
　　处方举例：半枝莲35克，蒲公英、勾藤15克（后下），白芷、野菊花、川贝母（或研末用酒调服）、龙胆草、白僵蚕各20克，蝉衣10克，全蝎、蜈蚣各15克，野菊花25克，生甘草10克。
　　火证治疗
　　以血循毒为主的毒蛇如五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青咬伤，局部症状明显，疼痛、血泡、全身皮下出血等，应以清热解毒、凉血止血为主。
　　处方举例：板蓝根30克，金银花40克，白花蛇舌草35克，鲜生地25克，粉丹皮、黄芩各15克，赤芍、泽兰、山栀、射干各15克，茜草根12克，蒲黄粉（包煎）10克，出血严重者加犀角3克，磨粉冲服（或水牛角60克代用，先煎）。
　　风火兼证治疗
　　混合毒毒蛇咬伤，如眼镜蛇、蝮蛇等，临床上风火二证均有，治法可以解毒、清热、熄风、凉血为主。
　　处方举例：板蓝根40克，白花蛇舌草35克，半枝莲、泽泻、生地各15克，夏枯草、野菊花、蒲公英各25克，大蓟，白茅根各25克，排钱草20克，蜈蚣、全蝎、地龙各5克。
　　随症加减
　　咽喉肿痛，吞咽困难；加诃子、玄参、山豆根、射干、西瓜霜，针刺曲池、合谷。呕吐：加竹茹、陈皮、半夏、生姜，针刺内关、足三里。多汗：加五味子、碧祧干、浮小麦、牡蛎。烦躁不安：加生地、柏子仁、珍珠母、石菖蒲、酸枣仁，针刺内关、合谷、耳穴：神门。呼吸困难：加六神丸10～20粒，每日2~3次，针刺或灸人中、膻中、天突。尿少尿闭：加金钱草、泽泻、车前子、扁蓄、滑石粉，针剌肾俞、膀胱俞，足三里、阴陵泉、三阴交。血尿：生地、黄柏、白茅根、大蓟草、车前草、鲜鸭跖草。神昏：服安宫牛黄丸，针刺合谷、十宣、人中、涌泉。
　　恢复期治疗
　　由于蛇毒是躁烈之性，治疗中又重泻火解毒之药，因此，常有耗损津液，特别是火毒蛇中毒严重的病人，更为多见，在病人度过急性中毒期后，可绘予育阴养血的药物，帮助病人恢复健康。
　　处方举例：党参、北沙参、麦冬、玄参、石斛、百合、莲子各20克，当归15克，川芎、枸杞子、五味子、生甘草各10克。

（责任编辑：秋彤）