本报记者 李新萍

　　中华医学会第十八次全国眼科学术大会近日召开。本次大会吸引了1万多名国内外眼科医生及研究人员的参与，大家围绕眼科临床诊疗新技术、新的防治措施以及科研及教学等方面的新进展展开了热烈的讨论。
　　科研
　　青光眼研究有望推升防治水平
　　在本次大会的最后一天，在与天津市眼科医院赵堪兴教授完成交接仪式后，首都医科大学附属同仁医院王宁利教授成为新一任中华医学会眼科学分会主任委员。
　　王宁利教授介绍说，随着我国经济水平的提高，我国医学科研水平也迅速提高。目前我国科技论文发表量已经排名第二，仅次于美国。然而，我国科技论文的引用量及单篇引用次数却仍然远落后于其他发达国家，说明我国科技论文处于以量取胜、量大质低的阶段。对我国眼科界来说，疾病的防控重点已从沙眼、白内障逐步转向青光眼、糖尿病视网膜病变等。特别是我国某些省级以上的眼科学建设已经接近或达到发达国家水平。然而，我国眼科目前仍然缺乏代表性和标志性的研究。随后，王宁利教授以青光眼研究为例，强调了高质量科研的价值。
　　近75%的眼科疾病是可控可治的，其余25%是不可逆的致盲性眼病，青光眼在众多的不可逆的致盲性眼病中占首要位置，其发病机制及治疗方法都是研究热点。青光眼的易感基因是什么，能否对易感人群进行临床筛查及早期干预，都是中国青光眼筛查和防控的主要任务。在开角型青光眼的遗传学方面，西方国家起步较早，但是我国后来居上，通过与多个眼科中心的合作研究，我国学者发现了新的基因突变和新的易感基因，进而发现中国人开角型青光眼的基因背景及发病机制与西方人相同。未来，将基因研究应用到闭角型青光眼的筛查中，就会提高筛查的敏感性，减少预防费用，将青光眼的防治提高到一个新的水平。
　　规范
　　黄斑变性诊治将有流程图指引
　　今年大会的主题是“创新与规范”，在“规范”中最为抢眼的就是推出了《中国老年黄斑变性临床诊断治疗路径》（以下简称AMD诊疗路径）。北京大学人民医院黎晓新教授在大会上围绕这一话题进行了重点介绍。
　　AMD诊疗路径是中华医学会眼科学分会眼底病学组专家结合国际性指南与中国老年黄斑变性实际诊断治疗需求，整理讨论数百篇文献共同制定出的，全文已刊登于《中华眼底病杂志》2013年7月刊。黎晓新教授指出，AMD诊疗路径的内容反映了当前最先进的治疗原则，采用了Ⅰ级证据，严谨而科学。此外，AMD诊疗路径的重点内容采用了流程图的形式，非常便于医师掌握和规范化诊疗。（注：证据强度分三个等级，其中Ⅰ级证据来源于正确执行和精心设计的随机对照试验，包括随机对照试验的荟萃分析。）
　　AMD诊疗路径中多次提到抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗，国际上目前仍在讨论其再治疗的方式和时机。对此黎晓新教授认为，抗VEGF药物再治疗的适应证主要还是根据患者的具体情况，比如视力下降，或者出现了明显的视网膜下的液体，这些都是再治疗的一些体征。以往的经验是进行按月治疗，这是出于安全性考虑而作出的设计。真正运用到临床实践中时我们还是要依据患者的需求，即在患者视力稳定的时候可以中止治疗，但当视力下降和视网膜下的液体明显增加时，需要重新开始治疗。对于抗VEGF治疗的随访与再治疗计划等问题，相信AMD诊疗路径的推广将引导和规范中国眼科医师的临床实践，并在不久的将来通过更多中国自己的临床试验作出进一步探索。
　　创新
　　飞秒激光让白内障手术更精准
　　飞秒激光技术应用于眼科已有10余年的历史，新近发展的飞秒激光辅助的白内障手术主要包括晶状体前囊膜切开、核裂解、制作透明角膜切口和角膜缘松解切口四个步骤，多项相关研究均已表明手术整体的准确性、可预测性和安全性大大提高，最大限度地减少了眼内操作，并可将对眼部显微组织的损伤减至最低，得到了业界的肯定和认同。目前全球已有四个公司开发出飞秒激光白内障手术系统和机器并经FDA认证投入临床使用，同时越来越多人开始关注它的并发症。我国天津眼科医院和厦门眼科中心在近年相继开展飞秒激光辅助的白内障手术。飞秒激光会成为未来白内障手术的首选吗？
　　来自澳大利亚悉尼皇家北岸医院的Dr.Tim是2010年开始使用飞秒激光白内障设备的，他是全球较早使用这类设备的专家，现已完成700多例手术。他认为飞秒激光达到的精准、安全是手工操作无论如何不能达到的。
　　Dr. Tim分享了他使用飞秒激光技术处理复杂白内障的病例。他认为飞秒激光白内障手术已经是很成熟的技术，他们的中心有6位医生常规进行飞秒激光白内障手术，已经成为白内障手术的首选，迄今已完成3000多例手术。他对激光超乳和手工超乳进行了详细的对比，为在座的医生缩短学习曲线提供了经验。他认为，激光超乳和手工超乳相比，是手术理念的飞跃。同时他通过自己精彩的手术视频分享了复杂白内障进行飞秒激光手术的病例讨论，包括小瞳孔、硬核、假性囊膜剥脱合并小瞳孔，外伤后悬韧带受损等病例。在飞秒激光的辅助下，医生得以顺利地完成以前使用传统超乳手术技术操作很有风险的撕囊以及核块处理的步骤。

（责任编辑：秋彤）