□ 刘  晨

　　9月5日，创新工场CEO李开复突然在其微博发布了患癌的消息，经其多位好友证实，李开复所患癌症正是淋巴瘤。
　　每年9月15日是一年一度的“世界淋巴瘤宣传日”。从2009年央视著名播音员罗京的去世，到青年演员李钰、香港知名实业家霍英东、香港著名作词人林振强的逝世，淋巴瘤一次次以如此残忍的方式闯入人们的视线。
　　发病率明显上升
　　据北京市肿瘤防治办公室及北京市肿瘤登记处北京大学肿瘤医院的数据显示：2011年北京市共报告淋巴瘤新发病例1261例，占恶性肿瘤新发病例的3.3%，发病率由2002年的5.26/10万人上升至2011年9.95/10万人，去除年龄影响因素外，年平均增长3.43%。
　　北京大学肿瘤医院淋巴瘤内科主任朱军教授指出：“随着人们生活方式的改变，环境污染的加重，饮食结构的改变，恶性淋巴瘤已经逐渐成为严重威胁我国人民身体健康的一类主要肿瘤，且发病率年轻化和城市化的趋势日益加重。面对这样严峻的现状，推动淋巴瘤规范化治疗、坚持定期随访刻不容缓。”
　　为什么发生淋巴瘤
　　淋巴细胞广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织，是人体的“健康卫士”，淋巴细胞发生了恶变而形成的恶性肿瘤即称为淋巴瘤。目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，某些感染因素、机体免疫功能异常、环境污染等很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。
　　有哪些临床表现和症状
　　浅表淋巴结肿大是最典型的表现，约半数患者还可出现发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、瘙痒等全身症状。
　　如何诊断
　　病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”。获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。活检比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是必须的。某些情况下，取材不理想，则可能需要再次活检，更有少数情况甚至需要多次活检。淋巴瘤复发时也要尽量再取组织进行病理诊断，一方面是为了明确淋巴瘤是否复发；另一方面是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化。
　　相对于其他肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例，有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊，这个过程可能需要数周时间，但是本着对患者高度负责的态度，这是必需的过程，需要患者和家属的理解和耐心。
　　确诊后还需做哪些检查
　　在淋巴瘤诊断明确后应进行全面检查，以对疾病进行尽可能准确的分期，并留存起病初期的基础数据，便于在治疗后对疗效进行评估。
　　一般来说，常规分期检查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者还需要做腰椎穿刺。PET/CT是当前一种重要的医学检查手段，它不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还可以显示肿瘤内部的代谢活性，常规CT/B超有时候难以判断稍大的淋巴结是否为淋巴瘤侵犯，此时PET/CT就具有较好的判断价值。另外，还需要常规行血液学、心电图及肝炎等相关检查。患者可以放心的是，除少数有严重症状或者伯基特淋巴瘤患者需尽快治疗外，绝大多数患者等待1～2周的时间进行化疗前的全面检查是安全的。
　　治疗中有哪些注意事项
　　全部检查结束后，根据病情决定是否开始治疗，采取何种治疗方案、治疗计划等。
　　部分淋巴瘤患者通过治疗有希望得到治愈或长期生存。化疗是目前主要治疗手段，部分患者还可联合免疫靶向治疗，能显著提高有效率、改善生存期。部分患者可联合放疗。手术不是主要治疗手段，但在少数情况下可考虑选择。
　　在治疗过程中会常规对常见不良反应做预防性处理，但也不能完全避免某些不良反应的出现，如骨髓功能抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤等。少数患者由于消化道受侵或基础疾病等原因，还可能出现消化道穿孔、出血等并发症。
　　化疗开始后每2～3个周期需进行一次评效检查，以评价化疗方案的效果，如果没有达到理想效果，可能需要增加剂量或者更改新的治疗方案。
　　治疗结束后应定期随访
　　淋巴瘤治疗结束后部分患者可能复发。除肿瘤复发外，远期并发症如第二肿瘤等也不容忽视，因此治疗结束后需定期复查。通常治疗结束后前两年复发风险比较高，需每3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后可每年复查一次。康复的患者要重视复查，切不可掉以轻心。

（责任编辑：秋彤）