专家小传
　　何权瀛，中华医学会呼吸病学分会睡眠学组组长，中华医学会北京分会呼吸病专业委员会副主任委员，北京大学人民医院控烟工作技术指导组组长

　　在人类的文明史中，烟草的流行是一个荒谬的现象。各国一方面警告人们吸烟有害健康，另一方面又允许大面积种植、加工烟草以及销售烟草加工后的成品——卷烟。据统计，全世界约有2000万人遭受癌症折磨，其中30％的癌症由吸烟引起。全世界每年死于吸烟相关疾病的人至少400万，平均每秒钟就有一人死于吸烟相关疾病。世界卫生组织资料显示，中国已成为世界烟草消费第一大国。全球有13亿人吸烟，其中3.5亿烟民在中国。
　　害人害社会的惊人数据
　　烟草烟雾中含有数百种有害成分：
　　至少69种致癌物；
　　多种有害气体；
　　重金属及放射性物质；
　　尼古丁：导致吸烟成瘾的主要物质。
　　只要吸烟即有害健康：
　　长期吸入烟草烟雾会严重危害健康；
　　偶尔吸入少量烟草烟雾亦会对人体造成危害；
　　吸加装滤嘴的卷烟不能降低吸烟对健康的危害；
　　吸“低焦油卷烟”、“中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害，反而容易诱导吸烟，影响戒烟。
　　吸烟可以导致多种恶性肿瘤：
　　烟草烟雾中致癌物会引起基因突变、导致细胞癌变和恶性肿瘤。
　　30%的癌症是由吸烟引起的，肺癌中80%~86%归因于吸烟；
　　吸烟者中肺癌的发病率比不吸烟者高10~20倍；
　　吸烟与鳞癌、小细胞肺癌关系密切；
　　香烟烟雾中含有大量致癌物质，如焦油、苯丙芘、亚硝胺、砷、镉等；
　　每分钟就有6人被确诊为癌症，而肺癌居全国恶性肿瘤之首，死亡率最高的为肺癌；
　　在过去30年中肺癌死亡率增加了465%，成为上升速度最快的癌症（2012中国肿瘤登记年报）；
　　北京市近10年（2001~2010年）肺癌发病率增长56%，全市新发癌症患者中1/5为肺癌。2010年肺癌在男性恶性肿瘤中居第一位，女性中居第二位。新发肺癌患者中，男女之比为160︰100。
　　吸烟可以导致多种呼吸系统疾病：
　　吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要发病原因。目前中国COPD患病率为8.2%，以此估算，全国有4300万COPD患者，其中43%活动能力受限。每年约有128万人死于COPD，相当于每分钟2.5人死于COPD。
　　WHO资料显示，COPD在全因死亡中居第4位，2020年将上升至第3位。根据WHO测算，1990年COPD在全球疾病负担中排第6位，预计2020年COPD在全球疾病负担中将上升至第3位。
　　吸烟还可导致青少年哮喘，且使哮喘病情控制不佳；增加呼吸系统感染的发病风险；增加罹患肺结核的风险，并对其预后产生不利影响。
　　吸烟可以导致多种心脑血管疾病：
　　吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化。
　　吸烟导致死亡：
　　全球每年因吸烟及二手烟暴露死亡的人数达600万（全球每6秒钟就有1人死于吸烟相关疾病）；
　　中国每年因吸烟死亡的人数逾100万（超过结核、艾滋病和疟疾导致的死亡人数之和）；
　　现在吸烟者中将来会有一半因吸烟而提早死亡；
　　吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年。
　　我国控烟工作不及格
　　中国烟草一直保持七个世界之最：
　　烟草种植面积世界第一；
　　烟草收购量世界第一；
　　卷烟产量世界第一；
　　卷烟年销售量世界第一；
　　吸烟总人数世界第一；
　　烟草税收世界第一；
　　死于吸烟相关疾病人数世界第一。
　　中国控烟成绩不及格：
　　2006年1月9日，《世界卫生组织烟草控制框架公约》在中国生效。然而在2011年，专家组对中国履约政策总体执行情况评分仅为37.3分（满分100分），即我国的履约行动和效果不及格。
　　我国被动吸烟率为52%：
　　据估计，2010年我国约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟危害，六成以上的人在工作场所吸烟，即使在那一些根本不准吸烟的场所，仍有25.5%的被调查者发现有人吸烟。
　　目前我国3/4以上的人没有全面了解吸烟对健康的危害，2/3的人不了解二手烟对健康的危害。
　　2010年的一项调查显示，我国15岁以上人群吸烟人数达3亿，吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率52.9%。近年，我国15~24岁人群的吸烟率反而上升。
　　为什么我国控烟成效甚微，举步维艰？
　　烟草业阻挠控烟是根本原因。在我国，烟草公司和烟草专卖局是两个牌子，一套人马。履约领导小组组长所在单位工信部一方面是履约主导部门，另一方面又管理国家烟草专卖局，集两种对立角色于一身。所以，在我国控烟工作中就出现了既是“运动员”又是“裁判员”的怪事。许多相关领导过分强调烟草税收在GDP中的比率，认为控烟会减少国家税收和就业，影响经济发展和社会稳定，却没有正视吸烟引起的巨大损失。
　　目前国内烟草税收占GDP总量不足2%，而烟草税收年增长率高达23%。
　　片面强调烟草税收的正面效应，而不顾现实及长远危害，这无异于饮鸩止渴。
　　我们要的是绿色GDP，不是黑色GDP，不要带血流泪的GDP。
　　吸烟是一种由来已久的社会文化现象：
　　控烟还与社会文化、习惯、人口素质和保健知识有关。据考证，我国最早于明朝开始流行吸烟，至今已有400余年。其中既有生物学行为，又包含复杂的社会文化因素及心理因素。然而，对这些问题均缺少深入的研究。
　　控烟，我的十大建议
　　吸烟不仅是个人习惯问题，更是严重的公共卫生问题。吸烟会损害社会生产力，造成吸烟者提前退休、致残、死亡，还会引起火灾等。因此，必须从宏观上全面权衡烟草工业的利弊，不做饮鸩止渴的事儿。1982年～2005年，我国烟草税收以每年23％的速度增长（约占我国总税收的10％），但由吸烟导致的直接和间接损害也逐年上升，总体得不偿失。为尽快扭转我国控烟的不利局面，特提出以下建议：
　　1.国家发改委设立控烟局，全面承担全社会控烟的基本职能，监督烟草生产、流通和消费各个环节。
　　2.各级党委和政府应站在党和国家事业发展的全局高度，把维护人民健康权益放在首位，以科学、与时俱进的理念代替狭隘的观念，充分认识滥用烟草的全面、长期危害及控烟对维护民众健康、提高中华民族健康素质和国际形象的作用。
　　3.政府相关部门每年应定期向社会公布前一年烟草税收及吸烟导致的健康损失及火灾损失。
　　4.中央和各级地方政府应分别承担国家和地方控烟工作的全面责任，借鉴欧盟国家的控烟法规及其监管细则，细化并严格执行相关法律规定。政府要制定相应的控烟规划和行动计划，明确各部门的具体任务和量化指标，将控烟情况作为干部业绩评定的重要指标，定期考核，并公之于众。国家必须明确控烟的执法主体部门及其职责，并定期检查执法情况。各单位也要制定切实可行的控烟规定，惩罚违反规定者。国家在落实酒驾法规方面成效很大，值得控烟工作借鉴。
　　5.倡导政府官员、教师、医生带头不吸烟，尤其不在公共场所吸烟，不损害身边不吸烟者的健康。
　　6.对无烟单位、班组、家庭予以奖励。奖励成功戒烟者和控烟成绩显著的医生，奖励经费从国家烟草税收中支出，奖励额度不能太低。
　　7.建立健全索赔制度，凡因长期吸烟而导致相关疾病者，在诊断明确的基础上，患者可向国家烟草公司索赔，包括健康损失和医疗费用，国家应逐步建立相关法律程序。
　　8.国家医保部门和保险公司可向长期吸烟并患吸烟相关疾病的患者发出警告，限期戒烟。如不听劝告，继续吸烟，医保部门和保险公司有权降低其医疗费用报销比例。
　　9.建议国家将用于戒烟的药品，如尼古丁替代品等列入医保或商业医疗保险报销范围。戒烟带来的效益将远远大于用于戒烟的支出。
　　10.国家科委、卫生计生委及中华医学会应设立控烟科研基金，鼓励控烟相关科学研究，特别是前瞻性、多中心研究，包括吸烟引发各种疾病的机制、预防和治疗，戒烟心理学研究，烟草税收与吸烟相关疾病损失的宏观经济学研究等。▲

（责任编辑：秋彤）