编者按 秋季是糖尿病多发和加重的时节。中医药防治糖尿病积累了很多经验，包括内服中药和一些外治方法，疗效显著。入秋以后，医患都要注意血糖的波动和病情的变化，及时治疗。

　　当前消渴病患者以肥胖者居多，以三消症状首诊者甚少，许多病人来诊时已出现并发症，阴虚燥热已不能完全概括消渴病发病机制。
　　刘启廷认为气虚、阴虚、燥热是糖尿病的三大病理因素，气虚化火，伤津损液，久成虚疾，是该病的主要病机，故益气温阳重在气化，养阴勿忘祛浊，活血化瘀贯穿始终。
　　糖尿病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要表现的疾病，属中医“消渴”、“消瘅”范畴。 笔者父亲、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘启廷对该病的治疗经验独特，介绍如下。
　　三因五损致病
　　中医认为，该病的发生与体质因素有关，先天禀赋不足是引起该病的重要内在因素。饮食失节、嗜食肥甘醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，与该病的发生密切相关。情志失调，郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津是发生该病的重要因素。房室不节，劳欲过度，与该病发生有一定关系。
　　对于该病的病机，传统认为是阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变在肺、脾、肾，三者之中又各有偏重，有上消、中消、下消之分。其中以口渴多饮为主者，称为上消；消谷善饥为主者，称为中消；尿多而频，或浑浊者，称为下消。但因生活条件、生活环境、精神因素和人体体质等一系列变化，使疾病谱发生了改变，当前该病病人以肥胖者占多数，在临床中，以三消症状首诊者甚少，许多病人来诊时已出现了并发症。许多学者认为，阴虚燥热已不能完全概括该病的发病机制。
　　刘启廷在临床中提出糖尿病当以“三因五损论治”，三因即气虚、阴虚、燥热三大病理因素，五损即心、肝、脾、肺、肾五脏俱损，总结该病病机为气虚化火，伤津损液，燥伤阴血，久成虚疾。
　　益气养阴、清热化瘀论治
　　正是基于以上的认识，刘启廷拟糖尿病治疗原则：益气温阳重在气化，养阴勿忘祛浊，活血化瘀贯穿始终。组方益气养阴化瘀汤，并随症加减，在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。
　　药物组成：黄芪30克，人参10克，生地30克，黄连20克，大黄10克，枸杞子30克，山茱萸30克，水蛭10克，荔枝核30克。
　　服法：水煎2次混合，分2次服。
　　功用：益气养阴，清热润燥，活血化瘀，行气散结。
　　组方依据：糖尿病，现代医学认为是由于人体内胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。中医认为，五脏虚弱是本病发病的重要因素。基本病机为气阴两虚，内生燥热，灼津伤液，瘀血自生，络脉受损。故治疗宜益气养阴，清热润燥，活血化瘀，行气散结。药用黄芪、人参、生地益气养阴，生津润燥；黄连、大黄清热解毒，通腑泄浊；枸杞子、山茱萸滋补肝肾，养阴益精；水蛭破血逐瘀，疏经通络；荔枝核疏肝理气，温散行滞，以行血中之气，阻止痰湿、瘀浊淤积体内。诸药合用，共奏益气养阴、清热燥湿、化瘀行气之效。
　　该病病程漫长、病情复杂多变。应根据疾病发展的不同阶段，针对不同的症状，合理加减治疗。现代研究表明，益气养阴已成为治疗糖尿病最常用的法则，常用的益气养阴药如黄芪、人参、党参、西洋参、生地、沙参等，经药理实验证实，确有较好的降血糖作用，多为治疗糖尿病的有效药物。刘启廷认为，在益气养阴的同时，要配合温肾阳以助气化，使五脏功能恢复正常，这样不用滋阴而阴自充，不用生津而津自回，常选用山萸肉、沙苑子等药，意在寓补于通，培元固本，益气生津。
　　因本病日久失控，致阴阳俱虚，络脉瘀阻，纵观现代研究，均强调要重视对络脉的损伤，着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症，做到“有则治疗，无则预防”。在治疗中活血化瘀贯穿始终，这样可控制原发病，又可防治延缓并发症的发生发展，充分体现了中医治疗糖尿病的特色和优势。常用药物有水蛭、丹参、大黄等，经药理实验证实，均具有改善微循环，有利于神经功能恢复的作用。特别是大黄，能活血化瘀、通腑泄浊、推陈致新，对便稀不耐泻的患者，可选用熟大黄。
　　加减运用：若烦渴多饮明显者，加石膏、知母以清热泻火，生津止渴；若尿频量多者，加金樱子、桑螵蛸以补肾固涩止尿；能食消瘦者，重用黄芪，加黄精、葛根补气养阴，健脾益胃；若脾胃虚寒，兼见胃脘胀满不舒，纳差呕吐者，加干姜辛开苦降，开畅中焦；全身浮肿，合并肾病者，加玉米须、炒杜仲以温补肝肾，利水消肿；视力不清者，加茺蔚子、密蒙花以清热养肝，明目退翳；全身麻木者，加当归、炒白芍以补血活血通络；合并疮疡疖肿者，加蒲公英、地丁以清热解毒；血压偏高伴见头晕者，加天麻、夏枯草以平肝潜阳，息风定眩；足部浮肿者，加苍术、黄柏燥湿化浊，利水消肿；足胫冷痛者，加附子、麻黄以温经散寒，通络止痛。
　　对于血糖、血脂明显增高者，刘启廷主张中西合参，充分发挥西药降糖快、中药改善症状快的特点，不应单纯甚至盲目地追求一种治疗方法，以免耽误治疗，带来不良后果。中药的优势在于：能改善病人的体质，较快消除症状，预防和延缓并发症的发生，且毒副作用小，特别是活血化瘀类中药，能很好地预防并发症的发生。

（责任编辑：秋彤）