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公立医院改革需重提顶层设计

来源：健康报时间：2012-03-08 15:29:36 热度：860 

□王乐民□

　　“公立医院改革整体设计还不明确，方向还不清楚。”3月6日，在全国政协十一届五次会议医卫组小组讨论中，全国政协委员黄洁夫对公立医院改革的评价很犀利。其实，几年前就有专家提出过“公立医院改革还缺乏顶层设计”的意见，当初这样的意见似乎还不被认同。现在看来，“缺乏顶层设计”之说已经成为很多改革者和专家学者的共识。
　　往大了说，经过充分调研讨论出台的医改方案和国务院确定的医改三年五项重点工作要求中，对公立医院的改革是有原则要求的。2010年五部门发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》进一步明确了九项试点内容。但细细琢磨，这些改革描绘是很美，却比较宏观。“四个分开”怎么分？医院产权怎么明晰？管理体制怎么创新？运行机制和监管机制怎么建立？补偿机制怎么改怎么补？都好像不甚明确。一个最简单的改革范例就是管理体制改革中的“管办分开”，有人总结出有6种模式，但究竟哪种模式好，仍各说各话。
　　改革初期是摸着石头过河，是碰到什么问题解决什么问题。而改革到现在这个阶段，就不能继续这样做了，不能再满足于“碎片化”的改革了。改革需要从全局出发、系统地来考虑，人们期待政府能拿出一个可具体操作的改革方案。历经三年努力，医改正步入深水区，尤其公立医院改革，体制性的、机制上的问题是绕不过去的坎。究竟怎么改，人们期盼“上头”有个说法，需要有个对改革非常明确的顶层设计。比如，能不能就明确下来，政府就是公立医院的投入主体，承担办医院的职责；管办分开就是在大卫生体制下的管办分开；医院管理体制是否就明确建立现代法人治理结构等等。当然，改革也要鼓励各地因地制宜，探索创新。
　　诚如专家所言，没有具体的制度设计，改革就没有靶标。没有靶标，再高明的神枪手也只能是茫然四顾无所适从。公立医院改革改到现在，如果还靠大家去摸着石头过河，那耽误的还是改革。现在想想，很多人说新一轮医改就是改政府，还真有点道理。

（责任编辑：秋彤）

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