李舜伟

　　◆安眠药的应用以4周为限，如果4周后仍失眠，建议换用另一种安眠药，这样做可以减少药物耐受性
　　治疗失眠，并不是吃两片安眠药就可以解决问题。失眠要分清是入睡困难、睡后易醒、噩梦频频还是凌晨早醒，这与用哪一种药物有关。
　　镇静安眠药按照从体内排泄出去时间的长短，分为长、中、短半衰期几类，长半衰期的药物服用后在体内存留的时间长。举例来说，安定（地西泮）是一个长半衰期药物，半衰期可以长达50—100小时，如果用作安眠药，第二天人会感到头昏脑涨，行走不稳，这是因为药物还在起作用。所以，入睡困难应当用短半衰期的药物，如咪唑安定（力月西）等，使人很快入睡，次日不会有头昏脑涨等反应；如果是半夜易醒，应当用中半衰期的药物，如艾司唑仑（舒乐安定）、罗拉西泮（劳拉）等，这样可以使睡眠时间拉长、睡得熟。
　　不少患者对药物不良反应很敏感。拿到药后，常常迫不及待地看说明书，把药物的不良反应用笔一一划出，然后对号入座，仔细考虑自己服药后会出现哪些不良反应。其实，药物的不良反应一般都在4%以下，有的只有0.01%，绝对不是服药后每个人都会出现不良反应。药物的不良反应主要是对肝、肾的损害，因为药物的代谢、分解大多数在肝脏内进行，排泄主要靠肾脏。有肝、肾疾病的患者在服用安眠药时应当谨慎，而且要向医生说明。
　　很多患者不愿服安眠药的理由就是怕上瘾。上世纪60年代的安定类安眠药使用很广，有一定的成瘾性。到90年代，欧美国家以新一代安眠药代替了安定类安眠药。现在有4种新的安眠药：佐匹克隆（三辰）、右旋佐匹克隆（文飞）、唑吡坦（思诺思）和扎来普隆（百介眠）。这4种药物的结构和安定类药物不同，有较好的安眠作用，应用越来越广。
　　在医学上，药物成瘾性称为药物耐受性。药物耐受性分为两类，一类称为躯体耐受，指患者服用药物的品种越来越多，剂量越来越大，不能自拔；另一类称为心理耐受，服药品种和剂量始终不变，可是每晚必须服用，否则就不能入睡。临床上主要是心理耐受，特别是一些老同志，失眠时间久了，一直用艾司唑仑（舒乐安定），甚至服用几年、十几年，每晚只服一片，最多两片，这种情况就是心理耐受。要改变这种耐受性并不容易，因为服用时间久了，身体对药物很适应，一旦改变会产生戒断反应，加重失眠。所以，世界卫生组织提出：安眠药的应用以4周为限，如果4周后仍失眠，建议换用另一种安眠药，这样做可以减少药物耐受性。此外，停药宜慢，慢慢减少药量，直到完全停用，就不易产生戒断反应。
　　老年人服用镇静安眠药要谨慎。由于老年人的肝、肾功能不如年轻人，所以药物的代谢、排泄较慢，容易出现不良反应。世界卫生组织建议老年人初服安眠药应当从小剂量开始，逐步加量直到发挥作用为止。
　　儿童最好不用镇静安眠药，如必须要用，则要按体重计算剂量，不能随意按1/4或1/2成人剂量服用。妊娠妇女用镇静安眠药要听从医嘱，不要随意服用，因为有些药物会从胎盘进入胎儿体内，对胎儿造成危害。
　　（作者为北京协和医院神经科主任医师）

（责任编辑：秋彤）