发展遭遇瓶颈

北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员  张广中

　　一位46岁的女患者，18年来每次月经前3天至整个经期均感觉剧烈头痛、全身酸痛、流涕、痛经严重，经口服柴胡桂枝汤3服治疗后诸症消失，随访半年病情未发作。一位36岁的小伙子，患慢性荨麻疹10余年，经多种中西药物治疗，病情时有反复，予口服桂枝麻黄各半汤1周后皮疹好转大半，又服1周病情痊愈，随访1年病情未反复。以上是我门诊的两位患者，治疗用的方剂是东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》所记载的方剂，中医界称之为经方。经方药味少而疗效确切，是中医方剂之根，后代许多方剂脱胎于经方。综观中医发展史，历代中医名家普遍重视经方的学习与实践。
　　虽然经方具有药少力专、疗效高的特点，但目前中医临床能应用经方的医生很少，能擅长使用经方的医生更少，其中大、中等级别医院的医生应用经方的比例较低，而民间医生、基层医院应用经方的比例相对较高。
　　造成这种现状的原因可能有——1.教育问题：目前有些中医药院校对《伤寒论》、《金匮要略》的重视程度不够，教学中只重视条文的讲解，而对临床如何把握经方方证、经方临证思维的培养不够，直接导致会用经方的医生减少。2.经济问题：目前医疗收费没有完全体现医生的诊疗价值，以药养医的情况还存在，导致大处方泛滥，而药少价廉的经方自然不受重视。
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　　开大方难顾周全
　　大方会存在一些问题：1.单味药物剂量太大，可能会增加不良反应发生的概率。2.针对症状而非针对病机用药，导致药味驳杂，成分复杂，不符合中医组方用药的体系。3.药物种类过多、剂量过大会引起安全性方面的问题。4.浪费稀缺的中草药资源，造成越来越多的道地药材断货，进而降低了疗效。
　　开大方的医生可能有以下几种想法：1.方大则药力大，可以迅速控制病情。2.方大可以照顾周全，一次性解决各种不适。3.方大则药多，每味药物剂量可以较小，符合药典规定，又能获得近似的疗效。
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　　如何推广经方
　　推广经方是利国利民的好事，那如何做呢？经深入思考，笔者提出以下建议：1.各级政府，主要是相关的卫生行政部门高度重视，设立专项资金促进经方的使用。如以基层，社区中医、中西医结合医生为重点培养对象，聘请临床疗效好、有理论和实践基础的医师作为师资开展专项培训。2.中医药院校重视、强化经方典籍《伤寒论》和《金匮要略》的教学和经方临床思维的培养。3.制定优惠政策，鼓励中药企业将常用的经方开发为中成药，方便患者使用。4.搭建经方学习交流平台，促进经方实践者的交流学习。如由首都医科大学附属北京中医医院承办的全国经方论坛已召开四届，受到代表的高度好评，参加人数逐年递增，已成为著名经方学术品牌，对促进经方学术水平的提高起到了积极的推动作用。

（责任编辑：秋彤）