与病相应为上

北京中医医院皮肤科副主任  张  苍

　　小方治大病乃经方极致
　　生于农村，长于市井，自幼就常听到中医小方治大病的神奇、覆杯即愈的疗效，而那也是吸引我们进入医门的原因。曾几何时，中医临床方剂的药味数越用越多，大家对大方剂已习以为常，动辄二三十味在临床上很普遍，甚至几十味的超大方剂也见怪不怪；更有人自诩为大方派，以药味多、剂量大为能事。这既增加了患者的经济负担，也减小了中医廉价的优势。出现这种现象，主要是欠缺对经典的钻研，因而未能掌握中医的制方规则。
　　经方狭义地讲特指张仲景整理编著的《伤寒杂病论》里的方剂，广义地讲则指几千年中医发展史中流传下来的全部经典方。我们谈论经方时，大多数是指《伤寒杂病论》之方。经方是临床疗效经得起检验，可以被重复的方剂。它来自于临床，而非理论推演；它使用指征明确，有具体的适应证，也有具体的禁忌证；它有严密的组方结构，药味少，但通过药物之间相互佐治，能达到最佳的协同效应。
　　疗效具有可重复性
　　经方第一大特点是有明确的组方原则、药物比例。一味药的变化，甚至一味药的剂量变化都会产生一个新的方剂。桂枝汤与桂枝加桂汤药味组成相同，只是桂枝的剂量不同；小承气汤和厚朴三物汤组成相同，只是药物比例不同，就被列为另一个方子。
　　方证对应是经方的另一大特点。同是治疗头面四肢浮肿，越婢加术汤和防己黄芪汤适应证各不相同，有是证才能用是方，而不能按典型症状对症治疗。这种组方的严密性正是疗效可重复的保证，而在方证对应原则指导下使用经方效专力宏、屡试屡验则是经方最大的优势。
　　方剂不在大小，切中病情为美
　　中医处方以大为美，还是以小为美？应该说，以切中病情为美。几千年来，《伤寒杂病论》为代表的经方体系一直作为中医的杀手锏、枕中秘存在，“大匠示人以规矩”，经方一方面展示了君臣佐使之间相须、相使、相恶、相杀的协调配合，另一方面以其独特的方证对应模式保证了中医疗效的可重复性。
　　经方多为小方，学习经方使人处方有规矩；方剂中没有可有可无的药物，经方中也有大方。无论方剂大小，与病相应为上。