●山东中医药高等专科学校 苏新民

　　案  例  两周前，李大爷在体检时被诊断出2型糖尿病。得知这个消息后，李大爷很着急，除了吃医生开的药，还听从药店买了中成药消渴丸，而且一下子买了10盒。当天晚上，李大爷吃完常规的降糖药后，临睡前又服用了消渴丸。谁知半夜起来上厕所，李大爷突然晕倒了。老伴赶紧拨打了120，将他送到医院。检查发现，李大爷是由于服用过量降糖药，导致血糖过低而引发昏迷。
　　消渴丸是一种用于降糖的药物，但除了纯中药原材料外，还含有一定量西药。如果在服其他降糖药后再吃消渴丸，降糖作用可想而知。李大爷这种情况并不在少数，那么糖友们怎么用药才正确呢？
　　对症选用
　　消渴丸适合于口渴喜饮、易饥多食、倦怠乏力、烦热盗汗，中医辨证属“气阴两虚型”的2型糖尿病患者。由于优降糖主要靠刺激胰岛β细胞，分泌胰岛素来发挥降糖作用，因此，对于1型糖尿病以及胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者，用消渴丸治疗是无效的，消渴丸只适用于非肥胖且尚存部分胰岛功能的青壮年2型糖尿病患者。
　　联合用药
　　消渴丸不得与磺脲类降糖药，如优降糖、达美康等合用，否则，不仅会导致低血糖，而且还会增加对肾脏的毒性。不过，消渴丸可与磺脲类以外的其他各类降糖药，如二甲双胍、拜唐平、文迪雅等联用。
　　服用剂量
　　不要因为消渴丸是中成药，就片面认为副作用小，为求迅速降糖而过量服用。事实上，消渴丸中真正起到降糖作用的成分正是西药格列本脲，因此服用消渴丸也要严格控制剂量，观察自身血糖状况，发生变化要及时调整剂量。服用消渴丸时最好从小剂量开始，每次3～5丸，最好不超过10粒，不可随意加量。
　　服用方法
　　消渴丸应在餐前半小时口服，以便使血药浓度高峰与血糖高峰同步，从而使药物发挥最佳的降糖效果。优降糖不仅降糖效果强，而且维持作用的时间长。一般血糖不太高时，用药剂量较小时，每日早餐前服一次即可。当病情需要服用中等剂量（15～20粒／日）时，早餐前约服2／3剂量，午餐前约服1／3剂量，晚上尽量不服，因为晚上服含优降糖的药物易产生夜间低血糖。
　　禁忌人群
　　消渴丸主要在肝脏代谢，其代谢产物经胆管和肾脏排出，因此，肝肾功能不全的糖尿病患者不宜服用，以防因药物蓄积而发生严重低血糖。此外，对磺胺类药物过敏、白细胞减少的糖尿病患者不宜服用，正在使用抗痛风药丙磺舒、别嘌醇的患者也不宜服用消渴丸，糖尿病酮症酸中毒、妊趁期糖尿病，以及老年糖尿病（超过65岁）患者等，也不宜服用消渴丸。
　　防低血糖
　　服药后要注意及时进餐，以防出现低血糖。另外，消渴丸所致的低血糖经处理好转后，要继续观察2～3天，这是因为其所含的优降糖作用半衰期长，有可能再次引起低血糖。
　　注意忌酒
　　人在饮酒过多时，由于酒精抑制脂肪、蛋白质转变为葡萄糖，医学上称为酒精性低血糖症。酒精性低血糖通常发生于空腹饮酒后，既可发生于餐后3～4小时，又可发生于餐后6～24小时，表现为昏迷木僵状态，脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味，易被家里人误认为酒醉。此时如能及时注射葡萄糖液，可迅速恢复，倘若没有及时送医院救治，严重者可因此而致死，因此服药期间切不可饮酒。
　　定期复查
　　磺脲类药物普遍存在继发性失效的问题，即降糖效果随服药时间延长逐渐减退甚至完全失效。患者在治疗的过程中一定要定期复查血糖，一旦发现药物继发性失效，应及时调整治疗方案。

（责任编辑：秋彤）